Тема 6. Синдром поражения плевры.

         Лабораторная и инструментальная диагностика при синдроме гидроторакса.

Базисные знания:

1. Строение и функции плевральной полости.

2. Патанатомия поражения плевры.

3. Механизм образования плевральной жидкости.

Контрольные вопросы:

1. Синдром поражения плевры, симптомы и их патогенез.

2. Синдром гидроторакса (схему синдрома нарисовать в альбоме).

3. Синдром пневмоторакса, симптомы и их патогенез.

4. Плеврит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лабораторно-инструментальная диагностика. Плевральная пункция.

5. Пневмоторакс. Причины, принципы диагностики, особенности плевральной пункции.

Задача:

Больная К., 60 лет, поступила с жалобами на одышку в покое, тяжесть в левом боку, малопродуктивный кашель, повышение температуры до 39°С, озноб, резкую слабость.

Из анамнеза: больна 5-й день. Заболевание началось с повышения температуры и сильных болей в грудной клетке при движении и кашле. Постепенно боль в левом боку уменьшилась, но присоединилась и стала нарастать одышка.

Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное - на левом боку, цианоз губ, носогубного треугольника, ЧДД 30 в мин. При осмотре грудной клетки выявляется ее асимметрия за счет левой половины - она несколько увеличена, межреберные промежутки расширены, отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание слева ниже угла лопатки не проводится. При перкуссии слева ниже 8-го ребра тупой звук, линия его изогнута вверх до задней подмышечной линии. При аускультации здесь же дыхание не прослушивается, а на уровне 3-4-го ребер в межлопаточной области слева выслушивается бронхиальное дыхание.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Выделите ведущий синдром.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Нарисуйте схему развившихся патологических процессов в легких.

5. План обследования и ожидаемые результаты, в т.ч. анализ плевральной жидкости.

Тема 7. Итоговое занятие по теме методы исследования органов дыхания, семиотика и синдромология

         заболеваний органов дыхания.

         Защита фрагмента истории болезни. Тестовый контроль. Зачет по практическим навыкам.

Тема 8. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов кровообращения.

         Пальпация и перкуссия области сердца

Базисные знания:

1. Анатомия и топография сердца и крупных сосудов.

2. Круги кровообращения (нарисовать в альбоме)

Контрольные вопросы:

1. Жалобы и их детализация при заболеваниях сердца. Механизм возникновения.

2. Особенности анамнеза кардиологического больного.

3. Данные общего осмотра при заболеваниях сердца.

4. Осмотр области сердца.

5. Пальпация области сердца.

6. Перкуссия границ относительной и абсолютной тупости сердца, сосудистого пучка. Определение талии и конфигурации сердца. Диагностическое значение изменения границ тупости сердца.

7. Нарисовать в альбоме нормальную конфигурацию сердца, указать, чем образованы его контуры.

8. Назовите причины изменений конфигурации сердца. Нарисуйте в альбоме виды патологической конфигурации сердца. Чем определяется митральная и аортальная конфигурации сердца?

9. Как изменятся характеристики верхушечного толчка при гипертрофии и дилатации левого желудочка?

10. Напишите (составьте таблицу), какие данные исследования области сердца (осмотр, пальпация, перкуссия) будут указывать на гипертрофию ЛЖ, дилатацию ЛЖ, гипертрофию и дилатацию ПЖ, дилатацию ЛП, расширение восходящей части аорты.

11. Как определить причину эпигастральной пульсации (пульсация аорты, сердца, печени)?

12. Назовите отличия центрального и периферического цианоза.

13. Как определить, является ли дрожание грудной клетки систолическим или диастолическим?

Вопросы для обязательного конспектирования:

1. Жалобы больных с заболеваниями сердца и их детализация. Механизм возникновения. Клиническое значение.

2. Осмотр области сердца и крупных сосудов. Клиническая оценка.

3. Пальпация области сердца. Клиническая оценка симптомов.

4. Определение границ сердца. Виды конфигурации сердца.

Клинические ситуации:

1. При осмотре молодого больного обнаружено выпячивание грудной клетки в области сердца, пепельный цианоз губ. Как называется эта форма грудной клетки?

2. Во втором межреберье у левого края грудины определяется разлитая резистентная пульсация, синхронная с сокращениями сердца. Когда это бывает?