Тема 33. Клинико-лабораторная диагностика при заболеваниях щитовидной железы, надпочечниковой недостаточности и гиперкортицизме.

Базисные знания:

1. Топография щитовидной железы (нарисовать).

2. Эндокринная функция и эффекты гормонов щитовидной железы.

3. Регуляция выработки гормонов щитовидной железы (нарисовать).

4. Эндокринная функция и эффекты гормонов коры надпочечников.

5. Регуляция выработки гормонов коры надпочечников (нарисовать).

6. Функция гормонов мозгового слоя надпочечников, регуляция их выработки.

7. Патогенез нарушений при гипофункции и гиперфункции щитовидной железы.

8. Патогенез нарушений при гипофункции коры надпочечников.

9. Патогенез нарушений при гиперфункции коры надпочечников.

Контрольные вопросы:

1. Жалобы и данные физикального обследования при дисфункции щитовидной железы.

2. Симптомы и синдромы при заболеваниях щитовидной железы, их патогенез.

3. Лабораторные и инструментальные методы исследования щитовидной железы.

4. Диффузный токсический зоб: патогенез, клиника, симптомы и синдромы.

5. Гипотиреоз: патогенез, клиника, симптомы и синдромы.

6. Синдром Иценко-Кушинга: патогенез, клиника, принципы диагностики.

7. Болезнь Аддисона: патогенез, клиника, принципы диагностики.

 

Вопросы для обязательного конспектирования:

1. Объективное обследование больного с заболеванием щитовидной железы. Клиническая оценка симптомов.

2. Особенности жалоб и анамнеза при гиперфункции щитовидной железы, механизм возникновения и клиническая оценка.

3. Особенности жалоб и анамнеза при заболеваниях со снижением функции щитовидной железы, механизм возникновения и клиническая оценка.

Задача 1. Больная П., 50 лет. Жалобы на вялость, быструю утомляемость, сонливость, ухудшение памяти, чувство зябкости, увеличение веса на 5 кг за 2 мес. Больна около 6 мес.

Объективно: состояние средней тяжести, речь замедлена. Повышенного питания, рост 158 см, вес 95 кг. Кожа бледная с желтым оттенком, сухая, холодная. Отеки лица и стоп. Волосы редкие. Лицо одутловато. Щитовидная железа видна при осмотре, боковые доли больше дистальной фаланги большого пальца неоднородной консистенции. Дыхание везикулярное. Пульс малый, мягкий. Тоны сердца приглушены, ЧСС 44 в мин, АД 110/80. Живот мягкий, безболезненный.

ОАК: Эр – 3,2*10¹²/л, Hb – 90 г/л. БХАК: холестерин – 10 ммоль/л, глюкоза 3,3 ммоль/л.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.

3. Сформулируйте принципы лечения.

Задача 2. Больная К., 35 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 38⁰C, нарушение сна, выраженное беспокойство, повышенную потливость, дрожание тела и пальцев рук, повышенный аппетит. Похудела за мес на 4 кг. Начало заболевания ни с чем не связывает.

Объективно: состояние средней тяжести, говорит быстро, суетлива. Температура 37,6⁰С. Пониженного питания. Рост 170 см, вес 48 кг. Кожные покровы теплые, влажные. Глазные щели равномерно расширены, блеск глаз. Щитовидная железа заметна при глотании. Живот мягкий, безболезненный. Положительные симптомы Штельвага, Кохера, Мари, нарушение конвергенции. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум на верхушке, ЧСС 120 в мин, АД 160/60 мм рт.ст.

ОАК: Эр – 4,1*10¹²/л, Нв – 126 г/л, Лейк –5,0*10⁹/л.

 

БХАК: глюкоза 6,4 ммоль/л, холестерин 4,1 ммоль/л.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.

3. Сформулируйте принципы лечения.

 

Тема 34. Расспрос, осмотр и обследование больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, соединительной ткани. Расспрос и обследование больных с аллергическими реакциями. Неотложная помощь при анафилактическом шоке, крапивнице, отеке Квинке.

Базисные знания:

1. Функции иммунной системы.

2. Типы иммунных реакций.

3. Строение сустава классического типа.

4. Патологичесакая анатомия остеоартроза.

5. Патологическая анатомия РА.

6. Определение аллергии, ее роль в организме.

7. Патогенез реакций реагинового типа.

Контрольные вопросы:

1. Понятие о суставном синдроме, его особенности при артрите и артрозе.

2. Терминология в артрологии: синовит, остефит, паннус, контрактура, анкилоз, дефигурация, деформация.

3. Ревматоидный артрит. Клиника, течение, принципы диагностики.

4. Остеоартроз. Клиника, принципы диагностики.

5. Отек Квинке, крапивница, анафилактический шок. Клиника, лечение.

Вопросы для обязательного конспектирования:

1. Особенности жалоб и анамнеза при заболеваниях суставов. Клиническая оценка.

2. Объективное обследование больного с заболеванием суставов.

3. Особенности жалоб и анамнеза больных с аллергозами.

Задача 1. Больная М., 42 года. Жалобы на слабость, утреннюю скованность в течении 3 часов и боли в проксимальных межфаланговых суставах кистей. Больна 8 лет, заболевание прогрессирует.

Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны сердца и легких без патологии. Живот мягкий, безболезненный. Гиперемия лучезапястных и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей. Движения в этих суставах ограничены, при сдавлении суставы болезнены.

Реакция Ваалер-Роузе положительная.

Рентгенограмма кистей: сужение суставных щелей межфаланговых суставов, краевые узуры.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.

3. Сформулируйте принципы лечения.

Задача 2.   Больная В., 58 лет. Жалобы: боли в коленных суставах при ходьбе, усиливаются к вечеру, периодически не может полностью разогнуть правый коленный сустав.

Объективно: состояние удовлетворительное, вес 102 кг, рост 160 см, кожные покровы физиологической окраски, коленные суставы увеличены, объеме пассивных и активных движений уменьшен на 15⁰, при приседании хруст в суставах. Дыхание везикулярное ослабленное, тоны сердца приглушены ритмичные, ЧСС 72 в мин., АД 140/80 ммHg, живот мягкий безболезненный. Отеков нет.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.

3. Сформулируйте принципы лечения.

Задача 3. Больной И., 22 года. Пациент регулярно получает сезонную бициллинопрофилактику по поводу ревматизма. При введении бициллина-5 внезапно почувствовал ощущение жара, распирания в теле, головокружение. Больной упал, потеряв сознание.

Объективно: бледен, веки припухшие, кожные покровы влажные. Пульс нитевидный 100 в мин, ритмичный. АД 60/30.

1. Выделите основной синдром.

2. Ваш диагноз и принципы лечения.