Тема 17. Синдром сердечной недостаточности (острой и хронической).

           Синдром поражения миокарда. Клиника заболеваний, проявляющихся ведущим синдромом поражения миокарда (миокардиты, миокардиодистрофии).

           Понятие о легочном сердце.

Базисные знания:

1. Понятие о пред- и постнагрузке сердца. Закон Франка-Старлинга.

2. Патофизиологические типы сердечной недостаточности (перегрузка объемом, давлением, повреждение миокарда). Понятие о систолической и диастолической сердечной недостаточности.

3. Компенсаторные механизмы при сердечной недостаточности. Активация нейрогуморальных систем при сердечной недостаточности.

4. Механизм развития легочной гипертензии при заболеваниях легких. Рефлекс Эйлера-Лильестранда.

Контрольные вопросы:

1. Синдром поражения миокарда: причины возникновения, симптомы.

2. Синдром кардиомегалии. Критерии, причины возникновения.

3. Синдром сердечной недостаточности. Определение, классификация, основные механизмы развития, клинические проявления. Перечислите (письменно) как можно больше симптомов СН по левожелудочковому типу и по правожелудочковому типу, объясните патогенез симптомов.

4. Синдром нарушения ритма. Определение, причины возникновения, основные клинические проявления.

5. Миокардиты, миокардиодистрофии (клиника, диагностика).

6. Легочное сердце, механизм формирования, клиника.

Задача 1.

Больной П., 50 лет, поступил с жалобами на одышку в покое, часто переходящую в удушье, уменьшающуюся в полусидячем положении, неритмичное сердцебиение.

Из анамнеза: злоупотребляет алкоголем - выпивает ежедневно до 1 л крепких спиртных напитков, в том числе суррогаты алкоголя.

Объективно: состояние средней тяжести, акроцианоз, припухлость в области околоушных желез. При осмотре кистей рук – контрактура Дюпюитрена. ЧДД 26 в мин. В нижних отделах легких крепитация. Пульс на лучевых арте

риях неритмичный, неравномерный, 90 в мин. АД 90/70 мм рт. ст. Верхушечный толчок ослаблен, разлитой, определяется в 6-м межреберье по передней подмышечной линии. Выявляется эпигастральная пульсация. Тоны сердца глухие, аритмичные, ЧСС 95 в мин. На верхушке первый тон ослаблен, выслушивается ритм галопа (S3), акцент II тона на легочной артерии, систолический шум над основанием мечевидного отростка. Печень увеличена. Отеки на ногах до бедер.

 

 

Перкуторно:          

 

 

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Выделите ведущий синдром.

3. Нарисуйте аускультативную картину

4. Поставьте предварительный диагноз.

5. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

6. Принципы лечения.

Задача 2.

Больной М., 28 лет. Жалобы на слабость, потливость, одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, повышение t до 37,2-37,5°С.

Из анамнеза: месяц назад был укус клеща.

Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз. Над легкими в нижних отделах укорочение перкуторного звука, там же дыхание ослаблено, крепитация. Пульс 36 удара в мин, ритмичный. АД 110/60 мм рт. ст. Верхушечный толчок пальпируется в 6-м межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии, ослабленный, разлитой. Тоны сердца ритмичные, различная громкость I ирна на верхушке, ЧСС 36 в мин. На верхушке выслушивается систолический шум. Печень по правому краю реберной дуги. Отеков нет.

 

Перкуторно:                                                        1 и 2 - правый и левый края грудины

                                                                                   3 - левая среднеключичная

 

                          1 2    3

   Анализ крови:

эр. - 3,7´10¹²/л, Нв - 120 г/л, лейк. - 10,0´10⁹/л, СОЭ - 36 мм/час, фибриноген - 5,2 г/л, СРБ - +++, белок - 78 г/л, альбумины - 46%, глобулины - 54%, из них g-глобулины - 20%. Повышен титр антител к боррелиям.

ЭхоКГ: ЛП - 50 мм, ЛЖ - 60 мм, МЖП=ЗСЛЖ=9 мм, ФВ ЛЖ - 35%.

ЭКГ:

 

                                I                    aVR                   V1                            V4

 

                              II                      aVL                   V2                            V5

 

                             III                      aVF                   V3                          V6 II

 

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Выделите ведущий синдром.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Дайте интерпретацию лабораторным и инструментальным данным.

5. Сформулируйте принципы лечения.