Восходящий отдел толстой кишки.

2.4.    Поперечно – ободочная кишка. Пальпируется двумя руками слева и справа от пупка на 2-3 см выше его по сторонам от наружных краев прямых мышц живота (билатеральная пальпация).

В норме поперечно – ободочная кишка находится на уровне пупка или на 1 -2 см выше его, безболезненная, толщиной 2 - 2,5 см,  подвижная вверх и вниз, мягкая, без урчания.

   

   2.5. Нисходящий отдел толстой кишки. Следует отметить, что у детей не всегда удается пропальпировать восходящий и нисходящий отделы толстой кишки. В случае удачной пальпации учитываются такие признаки: толщина (в норме около 2 см), иногда форма, подвижность, болезненность, урчание.

   

   2.6. Печень (нижний край). В норме до 5 – 7 лет пальпируется на 0,5 – 2,0 см ниже края правой реберной дуги, у старших детей не выступает из-под реберной дуги. Если нижний край печени не выступает из-под реберной дуги, его можно попытаться пропальпировать, попросив ребенка сделать глубокий вдох.

   

  2.7. Желчный пузырь. Проецируется в точке Кера (на 1 см ниже места пересечения линии, проведенной по правому краю прямой мышцы живота, с реберной дугой). В норме надавливание в т. Кера безболезненное. При заболеваниях желчного пузыря пальпаторно определяется боль, которая особенно выражена во время вдоха (симптом Кера).

               Симптомы поражения желчного пузыря и печени

   Симптом Ортнера ( при постукивании ребром ладони по правой и левой реберным дугам). На правой стороне возникает боль при вдохе.

      

    Симптом Георгиевского Мюсси или френикус – симптом. Считается положительным, если возникает боль при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

 

  Симптом Мерфи – введение пальцев правой руки их ладонной поверхностью в подреберье в область желчного пузыря ребенку, сидящему и несколько наклоненному вперед. При глубоком вдохе возникает боль.

 

Симптомов Боаса несколько:

- гиперестезия в поясничной области – признак холецистита;

- болезненность при надавливании на спине справа от 8 грудного позвонка - патология желчного пузыря;

- существует с-м Боаса, указывающий на патологию желудка и 12п.кишки. Надавливание или поколачивание в области поперечных отростков 10 – 12 грудных позвонков вызывает боль при поражении язвенным процессом желудка и 12п. кишки.

 

Пальпация поджелудочной железы по Гротту

 

Точка Дежардена (болевая точка головки поджелудочной железы) –

Находится на биссектрисе правого верхнего квадранта на расстоянии 5-7 см вверх от пупка  (рис. 4.- Д)

 

Точка Мейо – Робсона - болевая точка хвоста (тела и хвоста) поджелудочной железы находится на биссектрисе левого верхнего квадранта, на 1/3 не доходя до реберной дуги (рис. 4. – М)

 

 

 

Рис. 4.   

Болевые точки поджелудочной железы

IV. ПЕРКУССИЯ ЖИВОТА

 

В норме почти по всей поверхности возникает тимпанический звук, формирование которого связано с наличием газа в кишках, заполняющих большую часть объема брюшной полости.

Тупой звук определяется над печенью, селезенкой, участками кишок, заполненных каловыми массами (чаще всего над сигмовидной кишкой, и над заполненным мочевым пузырем, исчезает после его опорожнения).

 

1. У детей старше 5 лет устанавливаются размеры печени по Курлову.

   

I размер – по правой средне–ключичной линии

II размер – по срединной линии