Характеристика многомоментного дуоденального зондирования

 

Фаза

Характеристика

I фаза, общего желчного протока II фаза, закрытого сфинктера Одди III фаза, порция А IV фаза, пузырная порция В V фаза, порция С

Период с момента появления первых порций желчи до введения раздражителя. Скорость выведения желчи 1 – 1,5 мл / мин, время 15 – 20 мин, количество 20 – 30 мл.   Время от введения желчегонного раздражителя до появления новой порции желчи. Время 3 – 5 мин.     От момента открытия сфинктера Одди до появления темной пузырной желчи. Время 3 – 5 мин, количество до 5 мл.   Время выделения густой темно-оливковой желчи. Скорость выделения 1 – 2 мл / мин, время 20 – 30 мин, количество 30 – 50 мл.   Скорость выделения желчи золотисто-желтого цвета из печеночных ходов 1,1 – 1,5 мл / мин.

 

         В качестве желчегонных раздражителей используют 20 % раствор глюкозы или 25 % раствор магнезии. Они вводятся в зонд из расчета 0,3 – 0,5 мл на кг массы.

         В содержимом 12 п /кишки и в желчи из пузыря и желчных ходов могут быть лямблии, которые сохраняются некоторое время в свежем, теплом материале и быстро гибнут при его охлаждении, поэтому пробирки с желчью во время зондирования ставят в теплую воду.

 

При проведении дуоденального зондирования необходимо также собрать желчь порций А, В, С в три стерильные пробирки (по 2 – 3 капли) для бактериологического исследования. В норме желчь стерильна. Высев микрофлоры может указывать на наличие микробно-воспалительного процесса.

 

Микроскопически в норме желчь порции А - золотисто-желтая, слизистая, прозрачная, слегка вязкая, удельная плотность 1007-1015, слабокислая или слабощелочная реакция (РН 6,8-7,2).

Желчь порции В - пузырная, концентрированная, темно-зеленого или оливкового цвета, слизистая, вязкая, удельная плотность 1016-1034, реакция щелочная (РН 7,2-7,6).

Желчь порции С - янтарно-желтого цвета (обычно немного светлее, чем порция А), относительная плотность 1007-1010.

Все порции желчи прозрачны. Микроскопически в осадке желчи у здоровых детей могут встречаться лейкоциты до 3-5 в поле зрения, в порции В – до 10 в поле зрения, слизь и детрит в небольшом количестве, а также единичные лейкоцитоиды - округлившиеся клетки цилиндрического эпителия.

 

На основании результатов исследования отдельных порций можно судить об уровне преимущественного поражения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

А	В	С	Преимущественное поражение
+ + +	+	+	Дуоденит
+	+ + +	+	Холецистит
+	+	+ + +	Холангит
+ +	+ +	+ + +	Холангио – холецистит
+ + +	+ + +	+ + +	Дуодено – холецистит

 

Примечание: + обозначены элементы воспаления (слизь, лейкоциты, бактерии, кристаллы холестерина и билирубина, эпителий).

Изменение нормального хода желчеотделения может указывать на дистонию сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктер Одди) – гипо- или гипертонию и нарушение моторики желчного пузыря (гипо- или гиперкинезию).

В настоящее время для обозначения моторных нарушений билиарного тракта, независимо от их этиологии, принят термин «Дисфункциональные расстройства билиарного тракта» (ДРБТ) (Римский консенсус, 1999).

    

Противопоказания к проведению дуоденального зондирования:

        - Острый холецистит, холангит, обострение хронического    

          холецистита, холангита

        - Варикозное расширение вен пищевода

        - Стенозы пищевода

         - Склонность к бронхоспазмам

         - Сердечная недостаточность

     

ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ

Функция

Характеристика процесса

Питания Синтез веществ Иммунологическая Гематологическая Детоксикационная   Экскреторная Эндокринная

Получение, переработка и накопление питательных веществ – аминокислот, жирных кислот, углеводов, холестерина и витаминов, всосавшихся в пищеварительных путях, при необходимости высвобождение метаболитов   Выработка плазменных протеинов – альбумины, факторы свертывания крови, транспортные белки, синтез связывающих белков, модулирующих концентрацию в крови кальция, магния и лекарственных веществ   Участие в транспорте иммуноглобулинов, клиренс антигенов в звездчатых ретикулоэндотелиоцитах (клетки Купфера)   Синтез и выделение факторов коагуляции, клиренс активированных факторов свертывания   Основное место локализации метаболических превращений эндогенных и экзогенных веществ     Метаболизм желчных кислот – синтез желчных кислот из холестерина, секреция желчных кислот в кишечник, в результате чего регулируется их отток и обеспечивается эффективная эмульгация и абсорбция пищевых жиров   Важнейшее место катаболизма тиреоидных и стероидных гормонов, а также метаболизма инсулина