Дисфункции билиарного тракта

 

Под дисфункциями билиарного тракта понимают нарушения регуляции секреции желчи, моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, желчных протоков и нарушение тонуса сфинктера Одди, приводящие к застою желчи.

Дисфункции билиарного тракта согласно международной классификации подразделяют на два типа:

Ø дисфункцию желчного пузыря;

Ø дисфункцию сфинктера Одди.

Различают первичные и вторичные дисфункции билиарного тракта.

 

К первичным билиарным функциям относятся состояния, в основе которых лежат функциональные нарушения желчевыделительной системы на почве расстройства нейрогуморальных и нейрорегуляторных механизмов, обусловливающих нарушения оттока желчи и/или панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий (малоподвижный образ жизни, переутомление в школе, нерегулярные или редкие приемы пищи с большими интервалами, насильственное кормление, конфликтные ситуации в семье, школе и пр.).

Вторичные дисфункции билиарного тракта сочетаются с органическими изменениями желчного пузыря, сфинктера Одди или возникают рефлекторно при различных заболеваниях органов брюшной полости.

Типичными клиническими симптомами дисфункции желчного пузыря являются боли в области правого подреберья, острые или тупые, связанные с приемом пищи, физической нагрузкой, эмоциональном (стрессовом) напряжении, а также тяжесть в указанной зоне, тошнота (редко – рвота), горечь во рту. Диагностика дисфункций желчного пузыря проводится на основании функциональных тестов во время УЗИ или холецистографии.

Традиционно выделяют гипомоторные (гипокинетические) и гипермоторные (гиперкинетические) дискинезии. Диагностируются они по характеру сокращения поперечника или расчетного объема желчного пузыря после стимулятора. Нормальными показателями считаются сокращение поперечника желчного пузыря на ½, а объема – на 35 – 65 %.

Дисфункция сфинктера Одди характеризуется нарушением моторной и эвакуаторной функции желчного пузыря и желчных протоков. Диагноз ставится на основании манометрического исследования сфинктера Одди. Нарушения тонуса сфинктера Одди обычно сочетаются с дисфункцией желчного пузыря.

 

ХОЛЕЦИСТИТ  – воспаление желчного пузыря. Основные симптомы:

- боли в животе (типично – в области правого подреберья, но также в эпигастрии или нелокализованные; иррадируют вверх в правое подреберье);

- тошнота, рвота;

- признаки холестаза;

- признаки интоксикации.

Клиническяа картина более яркая при остром холецистите и стертая – при хроническом, в течение которого выделяют периоды обострения и ремиссии.

«Классической» триадой хронического холецистита по данным УЗИ является следующее сочетание симптомов (Мазурин А.В. и соавторы, 1988):

- утолщение передней стенки желчного пузыря более 2 мм;

- наличие дополнительных эхосигналов в паренхиме печени вокруг желчного пузыря (перифокальное воспаление);

- сгущение желчи в пузыре (как признак холестаза).

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ПЖ)

Боли в околопупочной области, снижение аппетита, метеоризм, неустойчивый стул (стул объемный, полифекалия, каловые ассы сероватого цвета, имеют «сальный вид», появляется зловонный, гнилостный запах), тошнота, рецидивирующая рвота, общая слабость, похудание, снижение физической активности, отставание в росте (при тяжелых формах).

 

Для выявления внешнесекреторной недостаточности ПЖ используются следующие лабораторные методы исследования:

· определение содержания панкреатических ферментов в крови (амилаза, липаза, эластаза-1, трипсин) и моче (амилаза, липаза);

· копрограмма;

· определение трипсина в кале;

· липидограмма кала (количественное определение жира в кале).

В норме количество жира, выделяющего с калом, не должно превышать 10 % жира, введенного с пищей;

· определение содержания эластазы-1 в кале.

   Это протеолитический фермент ПЖ, не меняющий своей структуры по мере прохождения через желудочно-кишечный тракт, т.е. концентрация эластазы-1 в каловых массах отражает степень экзокринной недостаточности ПЖ.