Б. Введение препаратов железа парэнтерально

Показанием к назначению парентеральных препаратов является неэффективность и/или непереносимость энтеральных препаратов. Дозировка подбирается и рассчитывается индивидуально в соответствии с общим дефицитом железа по следующей формуле:

Общий дефицит железа, мг = масса тела, кг ∙ (нормальный уровень Hb − уровень Hb больного), г/л ∙ 0,24 + железо запасов, мг.

Нормальный уровень Hb=150 г/л, (при массе тела более 35 кг), что соответствует запасу железа 500 мг. При массе тела менее 35 кг: нормальный уровень Hb=130 г/л, что соответствует запасу железа = 15 мг/кг массы тела.

Расчет необходимой дозы препарата для пациента с уровнем Hb – 80 г/л и массой тела 60 кг:

дефицит железа = 60 ∙ (150 – 80) ∙ 0,24 + 500 = 1508 мг. В одной ампуле «Мальтофера» объемом 2мл - 100 мг железа, что соответствует 15 ампулам:

 

Rp. Sol. Ferrici [III] hydroxide polymaltosate 0,1 - 2,0

D.t.d. № 15 in amp.     

D.S. Вводить внутримышечно 1 р./сут в течение 15 дней. Перед первым введением терапевтической дозы необходимо провести в/м тест: взрослым вводят от 1/4 до 1/2 дозы препарата (от 25 до 50 мг железа), детям - половину суточной дозы. При отсутствии побочных реакций в течение 15 мин после введения можно вводить оставшуюся часть начальной дозы препарата.

 

Rp. Sol. Ferinjecti [III] (Ferri carboxymaltosas) 0,1 - 2,0

D.t.d. № 15 in amp.

D.S. Вводить струйно или капельно и путем прямого введения в венозный участок диализной системы. Перед вскрытием нужно осмотреть флаконы на наличие возможного осадка и повреждений. Можно использовать только однородный раствор без осадка. Капельное введение: может вводиться в/в капельно в максимальной однократной дозе до 1000 мг железа (до 20 мг максимального железа/кг). Нельзя назначать капельное введение 1000 мг железа (20 мл препарата) более 1 раза в неделю. Непосредственно перед капельным введением Феринжект^® необходимо развести стерильным 0,9% раствором натрия хлорида для инъекций в соотношениях, указанных в таблице.

Руководство по разведению препарата Феринжект^® для капельной инфузии

Феринжект®, мл	Железо, мг	Стерильный 0,9% раствор натрия хлорида для инъекций, мл1	Минимальное время введения, мин
>2 до 4	>100 до 200	50	-
>4 до 10	>200 до 500	100	6
>10 до 20	>500 до 1000	250	15

¹ Для сохранения стабильности препарата не разрешается разведение до концентрации, меньшей, чем 2 мг железа/мл (объем раствора препарата не учитывается).

Струйное введение: может вводиться в/в струйно, в максимальной однократной дозе до 4 мл (200 мг железа) в день, но не чаще 3 раз в неделю.

 

Основные показания для внутривенной терапии железом:

• ЖДА, связанная с опухолью;

• послеродовая ЖДА;

• ЖДА беременных;

• анемия при хронической болезни почек (лечение и профилактика анемии на диализе и преддиализной стадии);

• анемия при воспалительных заболеваниях кишечника;

• анемия у пациентов в отделении реанимации;

• предоперационное аутологичное донорство;

• синдром мальабсорбции железа (гастрэктомия, нарушение всасывания железа в кишечнике);

• тяжелая ЖДА с продолжающимися кровотечениями (болезнь Рандю–Ослера).

 

6.1.2. Лечение В₁₂-дефицитной анемии

  Диета больных с дефицитом витамина В12 должна включать полноценные продукты животного происхождения. При неосложненном дефиците витамина В12 лечение начинают с инъекций цианокобаламина. Если по каким-либо причинам (например, при выраженных аллергических реакциях) терапия цианокобаламином не может быть проведена, то альтернативными вариантами лечения являются применение гидроксикобаламина или преднизолона в дозе 0,5—1,5 мг/кг в сутки. В настоящее время начато внедрение в медицинскую практику назального геля, содержащего цианокобаламин.

А. Неосложненный вариант течения

Rp. Sol. Oxycobalamini 0.02%-1,0 (200 mkg) № 10

D.t.d. № 10

D.S. В/м по 1 мл ежедневно в течение 30 дней, насыщающая терапия – 1 раз в 2 нед. в течение 5 мес., поддерживающая терапия – 1 раз в мес. пожизненно.

Б. Лечение В₁₂-дефицитной анемии с признаками фуникулярного миелоза

Rp. Sol. Сyanocobalamini 0.05%-1,0 (500 mkg)

D.t.d. № 10

D.S. В/м по 2 мл ежедневно в течение 2 нед. (до минимизации неврологических проявлений), затем 1 мл в/м 1 р./мес. При стенокардии следует применять с осторожностью и в меньших дозах.

Лечение аутоиммунной гемолитической анемии

Я линия терапии 

Rp. Tab. Prednizoloni 0.005 № 60

D.S. Дается из расчета 1 мг/кг массы с учетом циркадного ритма.

5 таб. – 8.00, 5 таб. – 11.00, 5 таб. – 14.00. Такая доза назначается в течение 2-3 нед. до стабилизации цифр гемоглобина. С улучшением состояния доза препарата снижается по 1 табл. каждые 3 дня вплоть до полной отмены.

 

Rp. Sol. Immunoglobulin normal human, for intravascular administration (Octagam) 50мг/мл – 20,0

D.t.d. in flac. № 3

D.S. В/в струйно медленно 1 р./сут при гемолитических кризах, при необходимости повторить на 2 и 3-й день. Обычно сочетается с приемом преднизолона.