Дифференциальная диагностика заболеваний с синдромом сыпи

Сосудистые и тканевые изменения, приводящие к возникновению сыпей, могут возникать как в результате гематогенных кожных «посевов» бактерий, риккетсий или вирусов, так и в результате «посевов» данных патогенных агентов непосредственно через кожу (бруцеллезный дерматит), лимфогенным

путем (розеолы брюшного тифа) и путем неврогенной диссеминации посредством септиконеврита (опоясывающий лишай).

Изменения со стороны сосудов, кровообращения и патологической проницаемости могут возникнуть также в результате местного воздействия веществ, обладающих вазомоторным действием, и факторов проницаемости типа гистамин. Такие расстройства происходят главным образом при аллергических состояниях.

Механизм возникновения самого сыпного элемента в общем сводится к расширению капилляров, стазам крови и элементам воспалительного процесса. Таким образом, сыпь может появиться при любой инфекционной болезни, но всегда наблюдается в тех случаях, когда живой возбудитель задерживается в коже. При большинстве инфекционных заболеваний встречается случайная экзантема, в то время как при определенной, сравнительно небольшой группе заболеваний симптом сыпи является постоянным ли всегда постоянным.

Сыпи могут появляться на коже (экзантемы) и на слизистой оболочке (энантемы). Как экзантемы так и энантемы состоят из отдельных сыпных элементов, которые в зависимости от морфологических особенностей, подразделяются на различные типы. В зависимости от дальнейшего течения патологического процесса или в результате обратного развития, сыпные элементы могут подвергаться различным видоизменениям, например, при обратном развитии и исчезновении они могут оставлять пигментацию, переходить в другой тип сыпных элементов. Поэтому можно различать первичные высыпания и вторичные изменения.

К первичным относятся: 1) пятна (macula), 2) розеола (roseola), 3) узелок (papula), 4) узел (tuber), 5) волдырь (urtica), 6) пузырек (vesicula), 7) пузырь(bulla), 8) гнойный пузырек (pustula), 9) геморрагии (hamorrhagiae). Ко вторичным изменениям принадлежат: чешуйка (squama), корка (crusta), ссадина (excoriatio), трещина (fissura), язва (ulcus), рубец (cicatrix), пигментация (pigmentatio).

Там, где в основе лежит только гиперемия кожи, возникает краснота – эритема, которая может иметь различный вид. Там же, где появление сыпи зависит не только от гиперемии, но и от незначительной инфильтрации поверхностного слоя кожи, что сказывается уплотнением и образованием узелковых элементов, говорят о папулезной сыпи. Ниже приводится схема инфекционных болезней с сыпью.

Розеолезная (розеолезно-папулезная) экзантема: брюшной тиф, паратифы А и В, скарлатина, псевдотуберкулез, сыпной тиф (болезнь Брилля).

Пятнистая (мелкопятнистая, пятнисто-папулезная): корь, краснуха, лептоспироз, клещевой риккетсиоз, инфекционный мононуклеоз, псевдотуберкулез, энтеровирусная экзантема, трихинеллез.

Эритемная: рожа, эризипелоид, эритема Розенберга, иксодовый клещевой боррелиоз. Геморрагическая: геморрагические лихорадки, менингококкцемия, лептоспироз, сыпной тиф (болезнь Брилля), желтая лихорадка, сепсис.

Узловатая: псевдотуберкулез, кокцидиоидомикоз, узловатая эритема, актиномикоз. Пузырьковая (везикулезная, буллезная): оспа натуральная, оспа

ветряная, герпетическая инфекция, опоясывающий лишай, везикулезный риккетсиоз, эритема экссудативная.

Уртикарная: лептоспироз, энтеровирусная экзантема, гельминтозы (аскаридоз, трихоцефалез, стронгилоидоз, трихинеллез, филяриозы, шистосомозы).

Таким образом, определенному перечню инфекционных заболеваний соответствует характерная только для него экзантема.

Для правильной диагностики заболеваний, сопровождающихся экзантемой, учитывается ряд факторов:

1) Время появления сыпи (1-2 д.б, 3-5 д.б, 6 д.б. и более);

2) Последовательность распространения сыпи (одномоментно, этапность, подсыпания);

3) Локализация сыпи;

4) Количество элементов сыпи;

5) Размеры и форма элементов сыпи, характер сыпи;

6) Метаморфоз сыпи;

7) Значимость экзантемы как диагностического симптома;

– сыпь может быть ведущим симптомом;

– не является ведущим симптомом и не имеет диагностического значения.

8) Экзантема в сочетании с энантемой

– корь;

– ветряная оспа;

– сыпной тиф;

– h. zoster;

– герпетическая ангина;

– с-м Стивена-Джонсона.