Выделен проток поднижнечелюстной железы ( ж); внешний вид

Удаленной железы (з); после разреза железы в ней обнаружены

Слюнные камни (и); внешний вид послеоперационной раны (к)

проводят выделение железы, которое происходит тем легче, чем меньше было обострений хронического воспаления (вызывает образование Рубцовых сращений с окружающими тканями). Перевязывают сосуды, которые подходят к железе. При выделении железы следует помнить, что в заднем ее полюсе по внутренней поверхности находится лицевая артерия. После ее перевязки и пересечения она ускользает под заднее брюшко двубрюшной мышцы (нужно быть осторожным!). При удалении поднижнечелюстной железы нельзя выходить за пределы фасции, которая образует капсулу железы (в нижнем отделе проходит подъязычный нерв). Следует проявлять осторожность при выделении верхнего края железы (вблизи от нижней челюсти), т.к. можно повредить краевую ветвь лицевого нерва. В верхнем отделе проходит язычный нерв. После завершения выделения железы препарируют ее выводной проток, который отходит от верхне-медиального края железы. Проток выделяют как можно ближе к его устью, перевязывают (кетгутом или шелком) и пересекают. Послеоперационную рану послойно зашивают кетгутом и полиамидной нитью (конским волосом). Для профилактики гематомы на рану накладывают давящую повязку на 5—6 дней. После­операционную рану мы обычно дренируем. В послеоперационном периоде больным назначаем симптоматическое лечение, а в некоторых случаях (для профилактики развития нагноений послеоперационной раны) — антибиотикотерапию.

Осложнения, которые возникают при проведении операции, в основном, зависят от квалификации хирурга, который ее выполняет. Возможны повреждения краевой ветви лицевого нерва, подъязычного и язычного нервов, кровотечение, нагноение послеопера­ционной раны.

631

25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

В отдаленные периоды после операции экстирпации поднижнечелюстной железы (через 5—10 лет и более) жалобы на снижение слюноотделения или сухость в полости рта у про­оперированных людей отсутствуют. Асимметрии лица не наблюдается. Других жалоб ранее оперированные больные не предъявляют. В некоторых случаях, через несколько месяцев после операции к нам обращались больные с воспалительными явлениями в области после­операционных ран. При проведении рентгенографических исследований обнаруживали не­удаленные слюнные камни, что требовало повторного хирургического лечения. При повреж­дении краевой ветви лицевого нерва назначали реабилитационное лечение (см. соот­ветствующий раздел данного Руководства).

® Посттравматический сиаладенит

Впервые упоминание о посттравматическом сиаладените имеются в работах B.C. Кова­ленко (1970). A.M. Солнцев и соавт. (1991) подробно изучили это заболевание. По данным авторов, этот сиаладенит встречается в 6,8% всех форм хронических воспалительных процессов околоушной железы. По нашим данным, за последние десять лет заболевание составляет 5,2% от всех хронических сиаладенитов. Поднижнечелюстная железа поражается крайне редко. Заболевание встречается чаще у мужчин, реже у женщин. Возраст больных колеблется от 13 до 75 лет (B.C. Колесов, 1987).

Этиологическим фактором, который может быть причиной развития посттравматического сиаладенита является повреждение паренхимы железы или выводного протока при травме мягких тканей (ножевые ранения, съемным протезом, сепарационным диском и т.д.). Травма приводит к стенозу протока вплоть до его облитерации с последующим развитием свища. После проникновения инфекции в железу (через проток или через свищ) возникает хроническое рецидивирующее воспаление в железе.

Клиника. Жалобы больных сводятся к рецидивирующей припухлости в области пораженной слюнной железы (чаще околоушной), которая сопровождается распирающей болью. Припухлость в начале заболевания может, спустя некоторое время, исчезать, а в дальней­шем — сохраняется постоянно (рис.25.2.19). Часто заболевание осложняется наружным слюнным свищом. Пораженная железа увеличивается в размере, становится малоболезнен­ной, уплотняется. На коже в месте травмы имеется рубец, а если травма нанесена зубным протезом или диском — ограниченное уплотнение мягких тканей в области устья протока. При массировании из устья выводного протока выделяется мутная слюна, а при стимуляции пищей — выделяется слюна через свищ. На сиалограмме имеются участки расширения и сужения выводных протоков вне- и внутри желез истых, паренхима железы не определяется (рис.25.2.20).

Рис. 25.2.19. Внешний вид больной с правосторонним посттравматическим