Синдромы с поражением слюнных желез

При системных заболеваниях организма может возникать поражение слюнных желез (чаще околоушной). Эта группа включает заболевание различного генеза. Они имеют один общий признак — это поражение одной или нескольких, а в некоторых случаях — всех больших слюнных желез.

® Синдром Шегрена

В 1925 г. Gougerot обратил внимание, что сухость слизистой оболочки полости рта сопровождается сухостью других слизистых оболочек. В 1927 г. Houwer обнаружил связь ксеростомии с полиартритом и сухим кератоконъюктивитом. В 1933 г. шведский офтальмолог Sjogren описал все эти признаки вместе с проявлением паротита.

Этиология синдрома Шегрена до настоящего времени полностью не изучена. Многочис­ленными исследованиями показано, что ведущая роль в патогенезе заболевания принадлежит аутоиммунным нарушениям. Чаще болеют женщины в возрасте более 50 лет, хотя так же выявлено заболевание в возрасте 30—40 лет у женщин с овариальной недостаточностью. Заболевание встречается и у мужчин.

Клиника. Заболевание проявляется недостаточностью всех желез внешней секреции. Ведущим стоматологическим симптомом является: рецидивирующая припухлость в околоушных областях (реже с одной стороны); сухость слизистой оболочки полости рта — ксеростомия; сухость губ; множественный, преимущественно, пришеечный кариес зубов. У больных имеется ксерофтальмия — сухость глаз, светобоязнь, ощущение «засыпанного песка» в глазах, плач без слез, частые конъюктивиты. Кроме этих симптомов у больных должен быть ревматоидный артрит, а также могут быть — ринит, фаринготрахеобронхит, вульвит, вагинит, сухость потовых и сальных желез кожи, ксеродермия, гастриты с пониженной кислотностью и др.

При осмотре больного имеется увеличение больших слюнных желез, чаще околоушных (рис. 25.4.1). Кожа над припухлостью в цвете не изменена, собирается в складку. При пальпации железа плотная, бугристая, безбо­лезненная или малоболезненная. Откры­вание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта сухая. Устья выводных протоков расширены, зияют. При массировании желе­зы из протока выделяется умеренное коли­чество вязкой слюны (в начальной стадии) или несколько капель вязкой слюны (в клин­ ически выраженной стадии) или слюны получить невозможно (в поздней стадии).

При проведении сиалометрии — гипо- или
асиалия. На сиалограмме — скопление в
паренхиме железы рентгеноконтрастных
веществ в виде округлых пятен размером 1 —
2 мм и более (в виде «гроздьев винограда»).
Главный выводной проток и внутрижеле-
зистые протоки I и II порядка сохраняли
правильное строение (рис. 25.4.2). В позд­
ней стадии заболевания размеры полостей         рис 25.4.1 Внешний вид больной
увеличиваются, появляется деформация всех    с синдромом Шегрена
протоков. По мнению B.C. Колесова (1986)

микроскопическое исследование является одним из наиболее информативных тестов диагностики синдрома Шегрена. В качестве объекта для биопсии следует использовать

641

 

25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

 

 

Рис. 25.4.2. Синдром Шегрена. Сиалограммы околоушной железы. Скопление рентгеноконтрастной массы в паренхиме железы в виде «гроздьев винограда» (а, б, в)

околоушную железу или малые слюнные же­лезы полости рта, в частности, нижней губы. Патогномоничным признаком заболе­вания служит более или менее выраженное замещение паренхимы железы лимфоидной тканью с характерными изменениями систе­мы выводных протоков, заключающимися в пролиферации эпителия и миоэпителия. Степень поражения железы нарастает по мере прогрессирования процесса (рис. 25.4.3).

Диагностика. Синдром Шегрена следует дифференцировать с ксеростомией, которая может быть обусловлена нарушением как центральных механизмов слюноотделения (нейрогенная ксеростомия, наблюдаемая при неврозах, ушибах головного мозга и т.д.), так и выявляемая при гипертиреозе, сахарном диабете, старческом возрасте, приеме некоторых лекарственных препаратов (психотропные средства) и др. Различают 3 степени ксеростомии: первая — сухость во рту появляется после длительного разговора, слизистая оболочка умеренно влажная, во рту обнаруживается небольшое количество пенистой слюны, из протоков слюнных желез при массировании выделяется прозрачная слюна в обычном или уменьшенном количестве; вторая — постоянная сухость во рту, особенно во время еды, разговоре, появляется желание постоянно увлажнять рот водой, слизистая оболочка сухая и имеет нормальную окраску, при обсле­довании слюнных желез отмечается гипосаливация; третья — отмечается резкая сухость во рту, боль при еде, воспалительные процессы в слизистой оболочке полости рта, при массировании слюнных желез из их протоков получить слюну невозможно.

 

Рис. 25.4.3. Синдром Шегрена. Микрофото.

Выраженная пролиферация эпителия протоков с облитерацией просвета. Окраска гематоксилин — эозином. Ув. х140

642

25.4. Синдромы с поражением слюнных желез

Лечение больных синдромом Шегрена должно проводиться в содружестве с врачами-ревматологами, аллергологами, иммунологами, офтальмологами и другими специалистами. Врач-стоматолог выявляет заболевание, а в дальнейшем проводит симптоматическое (направленное на повышение слюноотделения), а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство. Стимуляция железы осуществляется йодистым калием, пилокарпином, галантомином. Прибегают к новокаиновым блокадам звездчатого ганглия, электрофорезу йодистым калием, вибрационному вакууму, компрессионному массажу.

® Болезнь Микулича

В 1892 г. Johann Mikulicz описал это заболевание, которое в дальнейшем получило его имя.

До настоящего времени этиология болезни не выяснена. А.В. Клементов (1967) отно­сит это заболевание к лимфогрануломатозам, А.И. Пачес(1964) — к коллагенозам, Р.А. Балон и соавторы (1973) — к псевдотуберкулезам, другие авторы — к сиалозам.

Клиника. Характеризуется медленным увеличением (припуханием) всех слюнных и слезных желез. Часто в процесс вовлекаются и слизистые железы щек и языка. Болезнь продолжается годами. Поздние осложнения — атрофия слюнных желез с ксеростомией и ксерофтальмией. Сиалографические изменения напоминали таковые при синдроме Шегрена (рис. 25.4.4).Окончательный диагноз можно установить после гистологического исследования биоптата слюнных желез — это замещение паренхимы железы лимфоидной тканью.

Рис. 25.4.4. Болезнь Микулича. Сиалограммы околоушной (а) и поднижнечелюстной (б) желез

Диагностика. Дифференциальную диагностику нужно проводить с синдромом Мику­ лича. Под этим названием объединяются различные заболевания, которые клинически характеризуются припухлостью в области слюнных желез. При синдроме Микулича поражаются внутрижелезистые лимфатические узлы. Причиной могут являться заболевания крови (лимфолейкоз), гемобластозы, туберкулез, саркоидоз, метастазы злокачественных опухолей и др. Диагноз синдрома Микулича правомерен только как первичный, требующий всестороннего обследования больного и установления истинного диагноза.

Лечение. Терапевтический эффект может быть достигнут при помощи противовоспа­лительного курса лучевой терапии, которая способна подавлять развитие лимфоидной ткани в железах.

® Саркоидоз слюнных желез

Синоним: синдром Хеерфордта, увеопаротит, синдром Хеерфордта - Милиуса. Заболева­ние описано в 1909 г. датским офтальмологом C.F. Heerfjrdt. Саркоидоз слюнныхжелез — это один из клинических вариантов общего заболевания — саркоидоза.

643

25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Саркоидоз — хроническая болезнь неясной этиологии, характеризуется поражением лимфатической системы, внутренних органов и кожи с образованием специфических гранулем. Синонимами саркоидоза являются: болезнь Бека, болезнь Бенье - Бека - Шауманна, гранулематоз доброкачественный, хронический эпителиоидно - клеточный ретикулоэндо телиоз, доброкачественный лимфогранулематоз.

Синдром встречается у лиц среднего возраста, чаще у женщин. Характеризуется рецидивирующим воспалением обеих околоушных желез (в редких случаях припухает одна железа), иридоциклитом (воспалением радужки и ресничного тела), парезом лицевого нерва. Эта триада протекает на фоне волнообразной (ундулирующей) лихорадки (характеризуется чередованием периодов повышения и снижения температуры тела на протяжении нескольких дней). Поражение слюнной железы протекает по типу рецидивирующего сиаладенита. У больных имеется сухость в полости рта. Отмечается снижение слюноотделения. Сиалограммы отличаются полиморфизмом, но чаще всего напоминают паренхиматозный паротит.

Гистологическое исследование — замеще­ние ацинусов железы эпителиоидными клет­ками (рис. 25.4.5) со светлой ацидофильной цитоплазмой, округлыми или овальными ядрами. Формируются гранулемы, в которых встречаются единичные гигантские много­ядерные клетки Пирогова-Лангханса. По периферии клетки окружены макрофагами и лимфоцитами. В ряде случаев саркоидоз сочетается с лимфаденитом, поражением слизистой оболочки дыхательных путей, вплоть до развития бронхопневмонии.

Функция стоматолога заключается только в выявлении саркоидоза слюнных желез, а медикаментозное лечениеосуществляют во

Рис. 25.4.5. Саркоидоз околоушной             фтизиатрическом отделении. Больным наз-

железы. Микрофото. Многоядерные          начают длительные курсы терапии корти-

клетки типа Пирогова- Лангханса. Окраска     костероидами и Др. лечение.