И содержащие эпителизированный свищевой канал; образованы треугольные

лоскуты; б) произведено перемещение треугольных лоскутов, наложены швы

наружный свищ, так и в другие отделы железы, т.е. естественным путем выделяется из железы и через устье главного выводного протока.

Наружные слюнные свищи возникают в результате травматического повреждения мягких тканей, расположенных вблизи околоушной или поднижнечелюстной железы. Могут также наблюдаться после некоторых оперативных вмешательств (частичной или субтотальной паротидэктомии, инцизионной или эксцизионной биопсии, неполном удалении поднижне­челюстной железы при проведении ее экстирпации и др.).

Наиболее часто встречаются наружные свищи околоушной железы и значительно реже — поднижнечелюстной. Расположение свищей соответствует анатомической области локали­зации железы.

Диагностика полных слюнных свищей заключается в следующем: при введении окра­шенной жидкости через устье главного выводного протока она не попадает в наружный свищ (на кожу); при проведении сиалографии выявляется только неповрежденная часть железы,

651

НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

т.е. рентгеноконтрастная масса не попадает в наружный свищ (в этом случае для проведения сиалограмм лучше пользоваться йодолиполом).

Диагностика неполных слюнных свищей: при введении окрашенной жидкости в наруж­ный свищ она выделяется через устье главного выводного протока; при введении окрашенной жидкости в устье главного выводного протока железы — выделяется через наружный свищ; при проведении сиалографии рентгеноконтрастная масса заполняет проток и всю паренхиму железы, а через наружный свищ вытекает на кожу (сиалографию следует делать масляным рентгеноконтрастным веществом — йодолиполом, т.к. оно более вязкое); сиалограмму можно проводить и через наружный свищ — выполняется функционирующая паренхима железы и выводные протоки.

Лечение. Закрытие слюнного свища околоушной железы способом С. А. Бурова: иссе­кают свищ вместе с рубцом в виде треугольника; по продолжению линии основания треугольника проводят разрез кзади; в конце линии выкраивают на коже равный по величине и форме треугольник, но обращенный основанием вверх; лоскуты взаимно перемещают и сшивают. Этот способ можно применить при расположении свища перед мочкой уха.

Закрытие слюнного свища околоушной и поднижнечелюстной железы способом К. П. Сапожникова (1924). Овальным разрезом кожи вокруг устья свища выделяют его на максимально возможную глубину, вытягивают и отсекают. Делают два маленьких разреза кожи до фасции (проколы). Накладывают круговой шов шелком вокруг образовавшегося дефекта и туго его завязывают. На кожу — швы (рис.25.6.1).

Закрытие слюнного свища околоушной железы способом А. А. Лимберга (1943). Проводят иссечение рубца вместе со свищом двумя полуовальными разрезами, под углом 30—45^о по отношению к среднему разрезу выкраивают кожные треугольные лоскуты, отсепарируют и взаимно перемещают. Накладывают швы (рис.25.6.2).

Рис. 25.6.3. Пластическое восстановление выводного протока

околоушной железы по Г. А. Васильеву (1953):

А) периферическая часть протока околоушной железы выделена из рубцовой

ткани; б) на внутренней поверхности щеки сформирован языкообразный лоскут;

в) лоскут со слизистой оболочки проведен через толщу щеки и подшит к протоку;