Паротитом . В правой околоушно - жевательной области имеется рубец

Рис. 25.2.20. Сиалограмма больной

С посттравматическим паротитом.

Имеются участки расширения и сужения

Выводных протоков вне - и внутрижелезис -

Тых. Паренхима железы не определяется

632

25.2. Хронические сиаладениты

Диагноз устанавливается по данным анамнеза, наличия рубца и рецидивирующей припухлости пораженной железы, имеющегося слюнного свища и характерных данных сиалографического исследования железы.

Лечение заключается в ликвидации воспалительных явлений в железе, устранению препятствий для оттока слюны, закрытии наружных слюнных свищей. Посттравматический сиаладенит очень плохо поддается консервативному лечению, что требует применения хирургических методов лечения (паротидэктомии, экстирпации поднижнечелюстной железы, экстирпации выводного протока околоушной железы).

® Сиалодохит

Синонимы: фиброзный сиалодохит, хронический сиалодохит Куссмауля, дуктоцеле, идиопатическая дилатация протоков.

В понятие «сиалодохит» И.Ф. Ромачева(1973) и О.В. Рыбалов (1985) включают изменения как главного, так и внутрижелезистых протоков, a S. Rauch (1967) и Л. Сазама (1971) — изменения главного выводного протока.

В нашей клинике мы придерживаемся мнения A.M. Солнцева и соавт. (1991), которые считают, что сиалодохит может протекать в трех клинико - рентгенологических формах:

• сиалодохит главного выводного протока;

• сиалодохит внутрижелезистых протоков;

• сочетание сиалодохита главного и внутрижелезистых протоков.

Сиалодохит наиболее часто, т.е. в 98% случаев, поражает околоушные железы (И.Ф. Ромачева и соавт., 1987).

Этиология. Некоторыми авторами хронический сиалодохит не выделяется в отдельную группу заболеваний, считая, что расширение выводных протоков слюнной железы — это одни из признаков клинического течения паренхиматозного паротита. По мнению большинства ученых (И.Ф. Ромачева, 1973; О.В. Рыбалов, 1985; A.M. Солнцев и соавт., 1991;S. Rauch (1967); Л. Сазама, 1971; и др.) сиалодохит может являться самостоятельной формой воспаления слюнных желез.

По моему мнению, сиалодохит, как самостоятельное заболевание, встречается довольно редко и только в околоушной железе. По нашим данным он самостоятельно встречается не более, чем в 6% всех хронических сиаладенитов. В остальных случаях сиалодохит является симптомом паренхиматозного, посттравматического, калькулезного и других сиаладенитов.

Если сиалодохит, который является самостоятельным заболеванием, принять за 100%, то в 33% случаев наблюдается сиалодохит главного выводного протока, в 12% — сиалодохит внутрижелезистых протоков и 55% — сочетание сиалодохита главного и внутрижелезистых выводных протоков околоушной железы.

Причина сиалодохита — это сдавление протока различными патологическими процес­сами (опухолью, лимфатическим узлом, рубцом, воспалительно измененными тканями и др.), что приводит к развитию одностороннего сиалодохита. При врожденной аномалии развития протоков (гиперплазия, дилатация протоков, дивертикулы вблизи устья протока и др.) наблюдается двустороннее поражение.

Клиника. Жалобы больных сводятся к наличию распирающей и болезненной рецидиви­рующей припухлости в щечной или околоушной областях. Припухлость появляется при приеме пищи, переохлаждении, простудных заболеваниях. При обследовании больного главный выводной проток околоушной железы пальпируется в виде плотного болезненного тяжа. В области устья слизистая оболочка гиперемированная и отечная. При массировании железы из устья протока под напором выделяется застойная и вязкая слюна с нитями (хлопьями) фибрина (или слизисто-гнойная слюна) в большом количестве (до 6—8 мл). Слюна имеет соленоватый привкус. Устье выводного протока может быть сужено и слюну тогда возможно получить только после бужирования устья протока. Вне обострения симптомов интоксикации нет.

В начальной стадии заболевания клиническая симптоматика выражена мало, в клинически выраженной стадии — встречаются ранее описанные симптомы, в поздней стадии — частые рецидивы с резко выраженным клиническим проявлением.

На сиалограмме — чередование участков расширений и сужений только главного выводного протока или только внутрижелезистых протоков, в других случаях — главного и внутрижелезистых протоков. Паренхима железы может быть неизменной, а могут наблюдаться участки скопления рентгеноконтрастного вещества (рис.25.2.21—25.2.23).

633

25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

 

Рис. 25.2.21. Варианты сиалодохитов главного выводного протока (а, б, в) околоушной и поднижнечелюстнои (г) желез. Сиалограммы

Рис. 25.2.22. Сиалограмма больного