Антитела к тиреопероксидазе, тироксин свободный

 

62. Ребенок 12 лет на приеме с мамой. Жалобы: после перенесенного ОРВИ появились жажда, частое мочеиспускание, общая слабость в течении 1 месяца. За этот период ребенок был консультирован педиатром по месту жительства, сданы общий анализ крови, анализ мочи и проведено УЗИ внутренних органов. В результате никакой патологии не выявлено. Накануне госпитализации, вечером состояние резко ухудшилось, появились рвота, боли в животе, диарея. Скорой помощью ребенок доставлен в отделение реанимации НЦОМиД. Уровень глюкозыв крови при поступлении – 24,5 ммоль/л, ацетон в моче положителен (++++).

С чего следует начать лечение в первый час госпитализации?

раствор NaCl 0,9% в/в капельно

 

 

63. Скорая помощь приехала по вызову в школу. У мальчика 10 лет отмечается потеря сознания.

При осмотре: сознание угнетено, дыхание 30 в мин, кожа влажная, мышечный тонус повышен.

В анамнезе: со слов учителя, ребенок страдает сахарным диабетом 1 типа в течение двух лет, получает инсулин. В начале урока мальчик пожаловался на чувство голода, страха, несколько раз вскрикнул и упал без сознания, после чего сразу вызвана скорая помощь. По данным глюкометра глюкоза крови – 2.0 ммоль/л. Врач скорой помощи начал введение 10% раствора глюкозы в/в струйно.

Из какого расчёта врач вводит глюкозу (мл/кг массы)?

Мл/кг

 

64. Девочка 6 лет. Жалобы мамы на появление выделений из влагалища, подобных «месячным», которые появились несколько дней тому назад.

Из анамнеза: с 4 лет девочка опережает своих сверстников по росту и весу, но родители не придавали этому значения. В 5 лет отмечался рост молочных желез, что мама связала это с избыточной массой девочки и не обследовала ребенка. В последние полгода у девочки отмечались лабильное настроение, частые истерики. После осмотра педиатром направлена к эндокринологу.

При осмотре у эндокринолога: рост 136 см, вес 37 кг, по Таннеру: Ma IV, Ax IV, P IV.

Какое гормональное исследование необходимо провести для подтверждения предполагаемого вами диагноза?

ЛГ, ФСГ, эстрадиол

 

65. Мальчик 15 лет, вместе с мамой - на приёме у детского эндокринолога с жалобами на маленький размер полового члена, отсутствие вторичных половых признаков.

Из анамнеза: у ребенка с детства отмечалась задержка полового развития. При рождении выявлен односторонний крипторхизм, по поводу которого был прооперирован.

При осмотре: конечности длинные, худые, тонкие. Евнухоидный тип телосложения. Отмечается отложение жира по женскому типу. Половое развитие по Таннеру G 0, P 0, Ax 0, пенис длина 5 см, тестикулы - объём правого и левого по 2 мл.

Какие гормоны необходимо исследовать для подтверждения предполагаемого вами диагноза?

ЛГ, ФСГ, тестостерон

 

66. Ребенок 14 лет на приеме у детского эндокринолога с мамой. Жалобы на избыточный вес, жажду, головные боли, частое мочеиспускание, после которого отмечается зуд наружных половых органов.

Из анамнеза: в течении двух месяцев - незаживающий фурункул, несмотря на проводимое лечение у хирурга.

При осмотре: отмечается висцеральное ожирение, ИМТ 30, АД 140/90 мм.рт.ст. По данным анализов крови: холестерин 6,6 ммоль/л, глюкоза крови 12,5 ммоль/л, в моче – глюкозурия.

Какой препарат Вы назначите в данном случае?

Метформин

 

67. Ребенку 13 лет. Жалобы мамы на рвоту, боли в животе, головные боли, частое шумное дыхание. Из анамнеза: с 7-летнего возраста страдает сахарным диабетом 1 типа. Накануне мальчик был на дне рождении друга, где поел торт, мороженное и конфеты, на следующий день ему стало плохо и скорой помощью доставлен в отделение реанимации НЦОМиД. При обследовании: сахар в крови 25 ммоль/л, ацетон в моче (+++). Врач-реаниматолог при поступлении назначил следующую терапию: инфузии физиологического раствора и раствора Рингера, а затем- по 0,1 ед/кг Актрапида ежечасно внутривенно капельно под контролем гликемии.

При каком осложнении сахарного диабета 1 типа назначается данное лечение?

Диабетический кетоацидоз

 

68. Девочка15 лет на приеме с мамой. Жалобы на учащенное сердцебиение, нервозность, плохой сон, похудание. Из анамнеза: в течение трёх лет страдает диффузным токсическим зобом. Лечится нерегулярно, больной себя не считает. Пьет таблетки только при ухудшении состояния, как только девочке становится лучше-лекарство отменяет. В последние несколько дней состояние резко ухудшилось, назначенная ранее доза препарата не эффективна. По настоянию мамы обратились к врачу.

При осмотре - ярко выраженная симптоматика тиреотоксикоза.

Определите наиболее оптимальную тактику лечения для данного пациента?