Физиологическая интерпретация зубцов и интервалов ЭКГ

ЭКГ человека включает 5 положительных и отрицательных колебаний – зубцов (P, Q, R, S, T) (рис. 7). Промежутки между зубцами называются сегментами, совокупность зубца и сегмента – интервалом.

Зубец Р. Возникнув в синусовом узле, импульс распространяется сначала на правое, а затем на левое предсердие. Суммарная ЭДС регистри­руется электрокардиографом в виде зубца Р (рис. 10). Колено подъема отражает амплитуду и продолжительность возбуждения правого предсердия. Нисходящее колено есть возбуждение левого предсердия. В целом зубец Р есть алгебраическая сумма возбуждений правого и левого предсердий. Амплитуда зубца Р находится в пределах 0,5-2,5 мм (в III отведении зубец Р может быть отрицательным).

Сегмент PQ. Далее возбуждение распространяется по меж­узловым путям, атриовентрикулярному узлу, пучку Гиса. При прохождении импульса по специфической проводящей системе разность потенциалов очень небольшая, и на ЭКГ записывается го­ризонтальная линия − сегмент PQ. Сегмент PQ соответствует атриовентрикулярной задержке.

Рис. 7. ЭКГ во II стандартном отведении

Обозначения: P, Q, R, S, T – зубцы ЭКГ; PQ, QRS, ST, QT – интервалы ЭКГ.

Примечание. Промежутки между линиями на рисунке увеличены, при регистрации ЭКГ они составляют 1 мм.

Рис. 8. Отражение возбуждения отделов сердца на ЭКГ

Интервал PQ отражает время, необходимое для деполяризации предсердий и проведения возбуждения по атриовентрикулярному узлу. Он измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q и составляет 0,12-0,20 с.

Зубец Q. Дойдя до мышечной части межжелудочковой перегородки, импульс по волокнам Пуркинье достигает миокарда и вызывает воз­буждение левой и правой половин межжелудочковой перегородки, и почти одновременно по правой ножке пучка Гиса вызывает возбуждение правого желудочка. Формируется зубец Q. Зубец Q есть результат возбуждения межжелудочковой перегородки и начала возбуждения правого желудочка. Его амплитуда равна в среднем 2 мм или не более 25 % зубца R. Зубец Q может отсутствовать во всех отведениях.

Зубец R. Далее возбуждение постепенно охватывает новые участки миокарда правого желудочка, начинает возбуждаться верхушка и миокард левого желудочка, который почти в три раза толще миокарда правого желудочка. Следовательно, ЭДС возбуждения левого желу­дочка будет преобладать, и суммарный вектор направляется влево и вниз, а на ЭКГ запишется самый боль­шой зубец R. Зубец R отражает продолжение возбуждения правого желудочка, деполяризацию верхушки сердца и начало возбуждения левого желудочка. Его амплитуда находится в пределах 6-21 мм.

Зубец S. Последним возбуждаются базальные отделы миокарда правого и левого желудочков, их суммарный вектор направлен вверх и несколько вправо. На ЭКГ записывается небольшой зубец S.Зубец Sотражает возбуждение оснований желудочков. Зубец S непостоянен и может отсутствовать.

Комплекс QRS, или желудочковый комплекс, отражает деполяризацию желудочков и длится 0,04-0,09 с. Комплекс QRS совпадает с реполяризацией предсердий. Конфигурация комплекса зависит от проекции суммарного вектора на оси отведений.

Сегмент ST соответствует полному охвату возбуждением желудочков.

Зубец Т отражает процесс конечной быстрой реполяризации желудочков. Амплитуда зубца Т составляет 2,5-7 мм (в III отведении зубец Т может быть отрицательным).

Интервал ST (от конца зубца S до конца зубца Т) представляет собой период реполяризации желудочков и длится в среднем 0,32 с.

Интервал QT, или электрическая систола, измеряется от начала зубца Q до конца зубца Т и отражает весь период электрической активности желудочков.

Сегмент ТР соответствует диастоле миокарда.

Интервал RR (расстояние между вершинами соседних R зубцов)отражает длительность сердечного цикла и находится в пределах 0,75-1 с. Установлена зависимость между длительностью интервалов QT и RR.