Исследование центральной и периферической гемодинамики при ортостатической пробе

 

Ортостатическая проба – выявление изменений кровообращения при быстром переходе человека из горизонтального положения в вертикальное. При изменении положения тела в пространстве – вставании и в положении стоя меняется вектор притяжения Земли на тело, вследствие чего происходит перераспределение крови с депонированием 7-10 % ее общей циркулирующей массы в емкостных и шунтирующих сосудах нижних конечностей. Кровоснабжение органов, расположенных выше уровня сердца, уменьшается (децентрализация кровообращения). Однако в норме этот относительный дефицит кровообращения быстро компенсируется за счет активации симпатических влияний: увеличивается частота сердечных сокращений, суживаются сосуды – мелкие артерии, артериолы, пре- и посткапиллярные сфинктеры нижних конечностей, внутренних органов брюшной полости (печень, селезенка), артериальное давление повышается. В результате происходит централизация кровообращения, обеспечивающая нормальный объемный кровоток в мозге и сердце.

Цель работы: оценить реакцию центральной и периферической гемодинамики на ортостатическую пробу.

Для работы необходимы: тонометр, фонендоскоп. Исследование проводится на человеке.

1. Оцените переносимость ортостатической пробы на основании табл. 13. Заполните соответствующую строку таблицы 14.

Наилучшими индексами реактивности считаются 100-85, допустимыми 84-75 и худшими 74-60. Еще более низкие индексы реактивности, как правило, говорят о низком уровне физического здоровья

Таблица 13

Индексы реактивности системы кровообращения на ортостатическую пробу

Учащение пульса в минуту	Изменения систолического артериального давления
	Увеличение						Уменьшение
	+10	+8	+6	+4	+2	0	-2	-4	-6	-8	-10
0-4	100	95	90	85	80	75	70	65	60	55	50
5-8	95	90	85	80	75	70	65	60	55	50	45
9-12	90	85	80	75	70	65	60	55	50	45	40
13-16	85	80	75	70	65	60	55	50	45	40	35
17-20	80	75	70	65	60	55	50	45	40	35	30
21-24	75	70	65	60	55	50	45	40	35	30	25
25-28	70	65	60	55	50	45	40	35	30	25	20
29-32	65	60	55	50	45	40	35	30	25	20	15
33-36	60	55	50	45	40	35	30	25	20	15	10
37-40	55	50	45	40	35	30	25	20	15	10	5
41-44	50	45	40	35	30	25	20	15	10	5	0

 

Таблица 14

Оценка ортостатической пробы

Показатели	Переносимость пробы
	хорошая	удовлетворительная	неудовлетворительная
Частота сердечных сокращений	Учащение не более чем на 11 уд.∙мин-¹	Учащение на 12-18 уд.∙мин-¹	Учащение на 19 и более уд.∙мин-¹
Систолическое давление	Повышается	Не изменяется	Снижается в пределах 5-10 мм рт.ст.
Диастолическое давление	Снижается	Не изменяется или немного повышается	Повышается
Пульсовое давление	Повышается	Не изменяется	Снижается
Вегетативные реакции	Отсутствуют	Потливость	Потливость, шум в ушах

 

Контрольные вопросы

Проанализируйте изменения в системе кровообращения при проведении ортостатической пробы.

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Опишите физиологические механизмы выявленных изменений кровообращения при ортостатической пробе.

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Сформулируйте заключение о состоянии механизмов вегетативной регуляции кровообращения на основании гемодинамической реакции на ортостатическую пробу.

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

С какой диагностической целью используют ортостатическую пробу?

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Подпись преподавателя______________________

Лабораторная работа 19

ОЦЕНКА ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА

Вегетативный тонус – характеристика состояния вегетативных показателей в период относительного покоя, т.е. расслабленного бодрствования.
Регуляция гемодинамики (ударного и минутного объема крови, артериального давления, распределения крови по организму) осуществляется с помощью симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Оба отдела, в свою очередь, находятся под контролем высшего вегетативного центра организма – гипоталамуса и ряда других подкорковых структур. Поэтому изменения в состоянии симпатического и парасимпатического отделов имеют системный характер, т.е. закономерным образом проявляются в состоянии большинства органов и систем. Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы имеет важное диагностическое значение.

 

Цель работы: определить вегетативный тонус по индексу Кердо и методом анкетирования.

Для работы необходимы: секундомер,тонометр, фонендоскоп, опросник. Исследование проводят на человеке.

 

Ход работы

1. Оцените вегетативный тонус по индексу Кердо.

Индекс Кердо позволяет оценить вегетативный тонус по параметрам, характеризующим состояние сердечно-сосудистой системы – частоте сердечных сокращений и артериальному давлению.

У испытуемого в положении сидя после 10 мин покоя измерьте частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Используя эти показатели, рассчитайте вегетативный индекс Кердо (ВИК) по формуле:

ВИК=(1-ДАД/ЧСС)×100, %,

где ДАД – диастолическое артериальное давление, мм рт. ст.; ЧСС – частота сердечных сокращений, уд./мин.

По величине индекса Кердо оцените вегетативный тонус следующим образом:

Ø нормотония, или эйтония (относительное вегетативное равновесие) – ВИК от -10 до +10 %;

Ø симпатикотония (преобладание симпатических влияний) – ВИК более +10 %;

Ø ваготония (превалирование парасимпатических влияний) – ВИК менее -10 %.

Индекс Кердо не оценивается у детей, людей пенсионного возраста и спортсменов.

2. Сделайте заключение о вегетативном тонусе обследуемого по индексу Кердо.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Оцените вегетативный тонус методом анкетирования.

В табл. 15 приведены некоторые специфические реакции, за которые ответственны симпатическая и парасимпатическая нервная системы. По ним можно судить о вегетативном тонусе в различных функциональных состояниях и составить представление об общем вегетативном тонусе.

Таблица 15