Возбудители и пути передачи внутрибольничных инфекций

Внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции (ВБИ) – инфекционные заболевания, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. Присоединяясь к основному заболеванию, внутрибольничные инфекции ухудшают течение и прогноз болезни. ВБИ считаются одной из основных причин смертности. Летальность при различных нозологических формах колеблется от 3,5 до 60%.

Всего насчитывается более 200 агентов, которые могут быть причиной ВБИ. Основными видами возбудителей ВБИ являются: бактерии, вирусы, грибки, простейшие и многоклеточные паразиты. Примерно 90% всех ВБИ имеют бактериальное происхождение. Чаще всего возбудителями ВБИ бывают такие условно-патогенные микроорганизмы, как стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка, кишечная палочка, сальмонелла, протей. Среди вирусов наиболее опасные вирусы гепатита В, С и Д, ВИЧ-инфекции, цитомегаловирусной, ротавирусной инфекции.

Опасность ВБИ заключается в образовании устойчивых госпитальных к лечению штаммов. Госпитальный штамм — это микроорганизм, изменившийся в результате циркуляции в отделении по своим генетическим свойствам, в результате мутаций или переноса генов и обретший некоторые несвойственные «дикому» штамму характерные черты. Госпитальные штаммы очень разнообразны, в каждой больнице или отделении возможно появление своего характерного штамма со свойственным только ему набором биологических свойств [6, 11, 14].

Возбудители ВБИ могут передаваться воздушно-капельным, воздушно-пылевым, фекально-оральным алиментарным путями, трансфузионно, трансплацентарно, при прохождении плода по родовым путям, половым и другими путями [7, 32].

 

Источники ВБИ и группа риска

Источником ВБИ являются: больные, носители возбудителей ВБИ, медицинский персонал и лица, привлекаемые для ухода за больными (а также студенты), родственники, навещающие больных в стационаре.

Места наиболее частой локализации условно патогенных микроорганизмов в организме человека:

Стафилококк (золотистый стафилококк): руки, подмышечные впадины, паховые складки, носоглотка.

Стрептококк: кожа рук, носоглотка.

Синегнойная палочка: руки, глотка, кишечник, мочевыводящие пути.

Клебсиеллы: глотка, кишечник, мочевыводящие пути.

Кишечная палочка: руки, кишечник, мочевыводящие пути.

В качестве субъектов, относящихся к группе риска относятся:

· пациенты хирургических, урологических, реанимационных отделений, которым проводятся инвазивные методы обследования и лечения;

· посетители, особенно дети и лица пожилого возраста со сниженной иммунологической реактивностью;

· родственники, ухаживающие за пациентом;

· медицинский персонал.

Факторы, влияющие на возникновение ВБИ

Факторами, предрасполагающими возникновению и распространению ВБИ, являются [7]:

v Внешние факторы (специфичны для любого стационара):

· аппаратура и инструментарий

· пищевые продукты

· воздух

· лекарственные средства

v Микрофлора пациента:

· кожные покровы

· желудочно-кишечный тракт

· мочеполовая система

· дыхательные пути

v Инвазивные медицинские манипуляции, проводимые в стационаре:

· длительная катетеризация вен и мочевого пузыря

· интубация

· хирургическое нарушение целостности анатомических барьеров

· эндоскопия

v Медицинский персонал:

· постоянное носительство патогенных микроорганизмов

· временное носительство патогенных микроорганизмов

· больные или инфицированные сотрудники

Причины возникновения и развития ВБИ

Ø Недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больными гнойно-септическими инфекциями, их несвоевременная изоляция.

Ø Наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов.

Ø Нарушение персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки.

Ø Нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.п.

Ø Нарушение мероприятий ограничительного и охранительного режима [7, 32].