Механизмыдействияингаляционныхнаркозныхсредств . Стадиинаркоза

Ингаляционныйнаркозвызываютвеществаразличногохимическогостроения:

· одноатомныеинертныегазы (ксенон),

· простыенеорганические (динитрогенаоксид) и

· органические (хлороформ) соединения,

· сложныеорганическиемолекулы (галоалканы, эфирдиэтиловый).

Вдальнейшембылоустановлено, что наркозныесредствасильнееподавляютсинаптическуюпередачу, чемпроведениепотенциаловдействияпоаксонам.

НиколайЕвгеньевичВведенскийполагал, чтонаркозныесредствадействуютнанервнуюсистемукаксильныераздражители, вызываютпарабиознервныхклетокиуменьшаютлабильностьотдельныхнейроновиЦНСвцелом (1903). ИванПетровичПавловназывалнаркозфункциональнойасинапсией(1921).

Посовременнымданным, наркозныесредстваизменяютфизико-химическиесвойствабелковилипидовмембраннейронов, нарушаютфункцииионныхканалов, циторецепторов, транспортеровимембраносвязанныхферментов.

Наркозныесредства встраиваютсявбелковыесубъединицыионныхканалов, управляемыхциторецепторами. ВЦНСониактивируют

· ГАМК_А-рецепторыирецепторыглицина, открывающиехлорныеканалы,

· блокируютн - холинорецепторыи NMDA- рецепторы (NMDA - N-метил-Б-аспартат), ассоциированныеснатриевыми, калиевымиикальциевымиканалами.

Че происходит:

· Принаркозевнейронахуменьшаетсявходящийтокионовнатрияикальция, сохраняетсявыходменеегидратированныхионовкалия, возрастаютчастотаипродолжительностьоткрытияхлорныхканалов.

· Развиваетсягиперполяризациямембраннейронов.

· Наркозныесредства ограничиваютподвижностьСа ²⁺ вмембранеитормозят кальцийзависимоевыделениевозбуждающихнейромедиаторов; взаимодействуютсрегуляторамиэкзоцитозасинаптическихвезикул (синаптобревином, синтаксином, белком SNAP-25).

· Анальгетическийэффектнаркозныхсредствобусловленактивациейрецепторовглицина, блокадойн-холинорецепторови NMDA-рецепторов; угнетениесознаниясвязываютсактивациейГАМК_А-рецепторов.

КдействиюнаркозныхсредствнаиболеечувствительныполисинаптическиесистемыЦНС:

· корабольшихполушарий,

· гиппокамп,

· таламус,

· ретикулярнаяформация,

· спинноймозг.

Кнаркозуболееустойчивы дыхательныйисосудодвигательныйцентрыпродолговатогомозга.

Стадиинаркозаразвиваютсяпоследовательно, таккакструктурыЦНСнеодинаковореагируютнадействиенаркозныхсредств.

Классическиечетырестадиинаркозаможнопроследитьнапримереэфирногонаркоза.

1. Аналгезия (3-8 мин). Унаркотизируемогонарушаетсяориентация, речьстановитсябессвязной, утрачиваетсяболевая, затемтактильнаяитемпературнаячувствительность. Вконцестадиинаступаютамнезияипотерясознания. Встадиианалгезииугнетеныкорабольшихполушарий, гиппокамп, таламус, ретикулярнаяформация.

2. Возбуждение (делирий; 1-3 минвзависимостиотиндивидуальныхособенностейбольногоиквалификациианестезиолога). Возникаетдвигательноебеспокойствоспопыткамибольногоуйтисоперационногостола, усиливаютсярефлексы, повышаетсятонусскелетныхмышц, возможнарвота. Характернычастоедыхание, секрецияадреналинастахикардиейиартериальнойгипертензией. Вкоре большихполушарийвыключаетсявнутрицентральноеторможение, такжеослабляетсятормозящеевлияниекорынабазальныеганглии, мозжечок, стволмозгаиспинноймозг. Начинатьоперациювэтойстадиинедопустимо.

3. Хирургическийнаркоз. Наступаетчерез 10-15 минпосленачалаингаляции. Состоитизтрехуровней.

a. Уровеньдвиженияглаз (легкийнаркоз): глазасовершаюткруговыедвижения, зрачкисуживаются, живореагируютнасвет (растормаживаютсяцентрыглазодвигательногонервавсреднеммозге), угасаютповерхностныекожныерефлексы, сохраняетсяактивноедыханиеприучастиимежреберныхмышцидиафрагмы.

b. Уровеньроговичногорефлекса (выраженныйнаркоз): глазафиксированы, зрачкиумеренносужены, роговичный, глоточныйигортанныйрефлексыотсутствуют, тонусскелетныхмышцуменьшаетсяврезультатераспространенияторможениянабазальныеганглии, стволголовногомозгаиспинноймозг.

c. Уровеньрасширениязрачков (глубокийнаркоз): зрачкирасширяются, вялореагируютнасвет, рефлексыутрачены, тонусскелетныхмышцснижен, дыханиеповерхностное, частое, приобретаетдиафрагмальныйхарактер. Глубокийнаркознепосредственнограничитсагональнойстадией. Внастоящеевремяхирургическиеоперациипроводятподвыраженнымнаркозом, адлярасслабленияскелетныхмышцприменяютмиорелаксанты.

4. Пробуждение. Функциивосстанавливаютсявпоследовательности, обратнойихисчезновению.

Приосложненномнаркозевозможнаагональнаястадия. Вэтойстадиидыханиестановитсяповерхностным, прогрессируетгипоксия, кровьприобретаеттемныйцвет, зрачкимаксимальнорасширяются, насветнереагируют; АДбыстропадает, венозноедавлениеповышается, развиваетсятахикардия, ослабляютсясердечныесокращения. Еслисрочнонепрекратитьнаркозинеоказатьнеотложнуюпомощь, наступаетсмертьотпараличадыхательногоцентра.