Галогенсодержащиенаркозныесредствапротивопоказаны

· пригепатитеванамнезе, желтухенеяснойэтиологии, печеночнойпорфирии, повышенномвнутричерепномдавлении (кромеизофлурана), феохромоцитоме, тиреотоксикозе.

· Большаяосторожностьнеобходима припроведениинаркозаубольныхаритмией, сердечнойипочечнойнедостаточностьювстадиидекомпенсации, атакжеприбеременности (наркозныесредстварасслабляютматку, уплодаугнетаютдыхание, нарушаютсинаптогенезипровоцируютапоптознейронов).

· Повторноеприменениегалогенсодержащиханестетиковдопустимонеранеечемчерез 3 меспослепредыдущегонаркоза.

 

ГАЗООБРАЗНЫЕНАРКОЗНЫЕСРЕДСТВА

Ванестезиологииприменяютингаляционныегазовыеанестетики динитрогенаоксид (азотазакись *) иксенон.

Динитрогенаоксид

· бесцветныйгазсприятнымсладковатымзапахомипривкусом, хранитсявметаллическихбаллонахподдавлением 50 атм. вжидкомсостоянии, невоспламеняется, ноподдерживаетгорение.

· Смесидинитро-генаоксидасжидкими (газообразующими) ингаляционнымианестетикамивопределенныхконцентрацияхвзрывоопасны.

· Всубнаркотическихконцентрациях (20-30%) динитрогенаоксидвызываетэйфорию (народноеназваниеэтоговещества - веселящийгаз) ивыраженнуюаналгезию. Вконцентрации 20% вызываетаналгезию, равносильнуюаналге-зиипривведении 15 мгморфина.

· Анальгетическоеинаркозноедействиеди-нитрогенаоксида обусловленоблокадой NMDA- рецепторов.

Динитрогенаоксидплохорастворяетсявплазме, нохорошорастворяетсявлипидахЦНС, поэтомунаркознаступаеточеньбыстро.

Принаркозеди - нитрогенаоксидом, примененнымдажевконцентрации 95%, частичносохраняютсярефлексы, нерасслабляютсяскелетныемышцы. Дляполученияглубокогонаркозадинитрогенаоксидкомбинируютсингаляционнымиинеингаляционныминаркознымисредствамиимиорелаксантами.

Посленаркозаневозникаетдепрессииидругихявленийпоследействия, новозможна диффузионнаягипоксия: нарушаетсягазообменвлегкихиз-заинтенсивнойдиффузиигазообразногоанестетикавпросветальвеол. Воизбежаниегипоксиивдыхаюткислородвтечение 4-5 мин послеокончаниянаркоза. Участибольныхвпосленаркозномпериодевозникаюттошнотаирвота.

Динитрогенаоксидпримононаркозе неугнетаетдыхательныйисосудо - двигательныйцентры, ноприкомбинированномипотенцированномнаркозеусиливаетугнетениедыхания. Вбольшихконцентрацияхнарушаетсердечнуюдеятельность, ухудшаеткоронарныйимозговойкровоток. УмеренноувеличиваетАД вследствиевыделенияадреналинаизнадпочечниковисенсибилизацииα-адренорецепторовсосудов.

Динитрогенаоксидможетвызыватьмакроцитарнуюанемию, лейкопениюитромбоцитопению. Рискразвитиягематологическихнарушенийвозрастаетприповторномнаркозеилиингаляциидлительностьюбольше 6 ч.

Причинаэтогопобочногоэффекта - нарушениеобменавитаминаВ₁₂ ифо-лиевойкислоты, инактивациязависимогоотвитаминаВ₁₂ ферментаметио-нинсинтазы.

Вполостяхтелаоднамолекулаазотавоздухазамещается 35 молекуламиди-нитрогенаоксида. Вовремянаркозаповышаетсядавлениевсреднемухе, полостипневмоторакса, почечныхчашечкахилоханках, петляхкишечника. Появляетсяопасностьвоздушнойэмболии, повреждениябарабаннойперепонки, сдавлениялегкихипочек.

Динитрогенаоксидприменяютдлявводногонаркоза (80% динитрогенаоксидаи 20% кислорода), комбинированногоипотенцированногонаркоза (60-65% динитрогенаоксидаи 35-40% кислорода), обезболиваниятравм, инфарктамиокарда, острогопанкреатита (20% динитрогенаоксида).

Наркоздинитрогенаоксидомпротивопоказан присинусите, среднемотите, воздушныхвнутрилегочныхкистах, кишечнойнепроходимости. Убольныхстенокардиейиинфарктоммиокардалечебнуюаналгезиюдинитрогенаоксидомнеприменяютвслучаяхтяжелойпатологиинервнойсистемы, хроническогоалкоголизма, алкогольногоопьянения (опасностьгаллюцинацийивозбуждения). ДинитрогенаоксидпротивопоказантакжеприавитаминозеВ₁₂ ипациентамснедренированнымпневмотораксом.

Ксенон

Инертныйгаз ксенон посиленаркозногодействияпревосходитдинитро-генаоксид.

· Ксенонбесцветен, невоспламеняется, необладаетзапахом, создаетнаязыкеощущениегорьковатогометаллическогопривкуса.

· Отличаетсяиндифферентностью, экологическойбезопасностью, низкойвязкостьюивысокойрастворимостьювлипидах, выводитсялегкимивнеизмененномвиде.

· Разработанатехнологияксенонсберегающейанестезиисвключениемминимальногопотокаисистемырециклингадляповторногомногократногоиспользованиягаза. Такаятехнологияуспешнорешаетважнуювпрактическомотношениипроблемудефицитаивысокойценыксенона.

Вмеханизменаркозногоэффектаксенонаимеетзначение блокадацито-рецептороввозбуждающихнейромедиаторов - н-холинорецепторов, NMDA-рецепторов, атакжеактивациярецепторовтормозящихнейромедиаторов - ГАМК_А-рецепторовирецепторовглицина.

· Ксенонпроявляетсвойстваантиоксиданта, тормозитсекрециюгидрокортизонаиадреналина, неизменяетсекрециюнорадреналинаиповышает - инсулина.

· Наркозксеноном (80%) всмесискислородом (20%) наступаеточеньбыстро, сопровождаетсявыраженнойаналгезией, утратойсознанияиумереннымрасслаблениемскелетныхмышц. Хирургическаястадиянаркоза развиваетсячерез 4-5 минпосленачалаингаляции. Ксеноноказываетнейропротективноедействие.

· Пробуждениепослезавершенияингаляцииксенонабыстроеиприятноенезависимоотдлительностинаркоза. Через 2-3 минвосстанавливаетсясознаниесполнойамнезиейисохранениемпосленаркознойаналгезии. Через 4-5 минвосстанавливаетсяориентациявовремениипространстве.

· Какипосленаркозадинитрогенаоксидом, возможна диффузионнаягипоксия, поэтомунеобходимокомпенсироватьлегочнуювентиляциювпервые 2-3 минпослепрекращенияингаляцииксенона.

· Ксенонпримононаркозенезначительноугнетаетдыхательныйцентриуменьшаетчастотудыхания, ноувеличиваетдыхательныйобъемиоксигена-циюкрови.

КсенонневызываетзначительныхизмененийЧСС, усиливаетсердечныесокращения, поддерживаетстабильноефункционированиемиокарданавсемпротяжениинаркоза, уменьшаеткислородныйзапроссердца, оказываеткар-диопротективныйэффект. Вкардиомиоцитахксеноннеувеличиваетвходионовкальцияиактивируеткалиевыеканалы. Вначалеингаляцииулучшаетмозговойкровоток. НанаиболеетравматичныхэтапахоперацииколебанияАДнепревышают 10-15 ммрт.ст., убольныхартериальнойгипертензиейневозникаютопасныеподъемыАД.

Ксенонможетбытьрекомендовандлянаркозапациентамскомпрометированнойсердечно - сосудистойсистемой, вкардиоанестезиолог ии, детскойхирургии, припроведенииболезненныхманипуляций, перевязок. Егоприменяютдляобезболиванияродов, купированияболипристенокардии, инфарктемиокарда, почечнойипеченочнойколике.

Кнедостаткамксенона можноотнестиувеличениеобъемазамкнутыхвоздушныхполостейиз-завысокойдиффузионнойспособностигаза. Наркозксенономпротивопоказанприоперацияхвнейрохирургиииоториноларингологии, упациентовснедренированнымивоздушнымиполостями, кишечнойнепроходимостью.