Всегда ли удается выявить причину ФП?

• У 25-35% больных причину ФП установить не удается, а детальное обследование сердечно-сосудистой системы (включая ЭхоКГ) у этих лиц не выявляет каких-либо заболеваний миокарда и дисфункции желудочков.

• Эта форма ФП получила название идиопатической (изолированной) ФП или «lone atrial fibrillation».

• У части больных она носит семейный характер и генетически обусловлена.

• Прогноз в отношении тромбоэмболии и смертности у таких больных благоприятный.

 

Можно ли классифицировать все возможные причины ФП так, чтобы было удобно клиницисту?

С клинической точки зрения целесообразно подразделять все имеющиеся причины возникновения ФП на 4 основные группы:

1. Острые причины ФП
2. ФП без органической патологии
3. ФП, связанная с органическим заболеванием миокарда
4. Нейрогенная ФП

Какие острые причины могут привести к ФП?

ФП может быть связана с острыми, временными причинами, такими, как

• прием алкоголя («синдром праздничного сердца»),

• хирургическое вмешательство,

• удар электротоком,

• ИМ (ФП в рамках ОИМ предвещает неблагоприятный прогноз, по сравнению с ФП без ОИМ или синусовым ритмом),

• перикардит,

• миокардит,

• ТЭЛА или другие заболевания легких,

• гипертиреоз или другие нарушения метаболизма.

 

Что такое нейрогенная ФП?

Из названия нетрудно догадаться, что в развитии нейрогенной формы играет роль вегетативная нервная cистема.

Кумель описал группу пациентов с разновидностями ФП, которые он назвал

• вагусной («вагус-индуцированный» вариант) и

• гиперадренергической (катехоламизависимой) формой ФП.

 

Какие особенности имеет «вагусный» вариант?

Вагус-индуцированный («вагусный») вариант ФП

• развивается в результате рефлекторного воздействия на сердце блуждающего нерва, что укорачивает эффективный рефрактерный период предсердий и замедляет проводимость в них;

• В связи с относительно невысокой ЧСС при приступе ФП большинство больных жалуются чаще на перебои в сердце, чем на одышку, головокружение или обморочное состояние.

• Особого внимания заслуживает тот факт, что как β-блокаторы, так и сердечные гликозиды могут увеличивать частоту возникновения вагусной ФП.

• частота встречаемости у мужчин в 4 раза выше, чем у женщин;

• возраст появления приблизительно с 40-50 лет;

• часто связана с изолированной ФП

• небольшая вероятность перехода в постоянную форму ФП;

• развивается ночью, во время отдыха, после еды или после приема алкоголя;

• ей предшествует прогрессирующая брадикардия.

• этот вариант весьма характерен для больных с патологией ЖКТ, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезнью желудка и ДПК, хроническими запорами и т.п.

 

Какие особенности имеет Гиперадренергический вариант ФП?

Гиперадренергический вариант ФП

• возникает чаще у лиц (чаще женщин) с повышенной активностью САС.

• Так же, как и при вагусной форме ФП, возраст пациентов при начале адренергической формы ФП составляет 50 лет, и у большинства из них не удается обнаружить органического заболевания сердца.

• В отличие от вагусной формы ФП, β- блокаторы обычно являются препаратами выбора при лечении адренергической формы.

• Встречается реже, чем вагусная;

• приступ ФП обычно развивается утром или днем, после физической или психоэмоциональной нагрузки и сопровождается внутренней дрожью, потливостью, похолоданием конечностей, повышением АД, учащенным мочеиспусканием.

• провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным стрессом;

• у каждого пациента своя частота синусового ритма перед началом аритмии;

• нет половых различий.

 

Каков патогенез ФП?

Фибрилляция предсердий – сложная аритмия, патогенез которой до конца не изучен.

Развитию ФП предшествуют многочисленные патофизиологические изменения.

• Условия, предрасполагающие к возникновению ФП, называются «факторы риска».

Каковы «факторы риска» ФП?

Анатомические	Электрофизиологические
Насыщенность ионными каналами Нарушенное или прерывистое проведение по путям соединения Нарушенная симпатическая иннервация Дилатация предсердий Дилатация легочных вен Апоптоз предсердных кардиомиоцитов Интерстициальный фиброз	Укороченный эффективный рефрактерный период Перегрузка предсердных кардиомиоцитов Снижение скорости внутрипредсердного проведения Неоднородная предсердная рефрактерность Расхождение проведения Гиперчувствительность к катехоламинам и ацетилхолину