Когда оценивают риск кровотечения по шкале HAS-BLED?

Оценку риска кровотечений рекомендуется производит при назначении антитромбоэмболической терапии (и антагонистами витамина K, НОАК, аспирин/клопидогрель, и аспирина).

· При наличии 3 и более баллов, то риск кровотечения оценивается как «высокий» и требуются осторожность и регулярное наблюдение, с последующим назначением антитромботической терапии, либо ОАК, либо антитромбоцитарными препаратами. (IIa)

· При наличии факторов риска, подвергающихся коррекции(например, неконтролируемое АД; лабильное МНО у пациентов, принимающих антагонисты витамина К;) должны быть откорректированы.

· Шкалу HAS-BLED следует использовать для определения модифицируемых факторов риска, которые можно корректировать, а не для отмены терапии ОАК. (IIa)

· Риск кровотечений при применении антитромбоцитарных ЛС (комбинация аспирина и клопидогреля и, особенно у пожилых пациентом, Монотерапия аспирином) должен быть рассмотрен так же, как и в случае применения ОАК.(IIa)

Какие имеются рекомендации по профилактике тромбоэмболий у пациентов с неклапанной ФП?

· в ожидании доказательств

Какие имеются рекомендации по профилактике тромбоэмболий в период «пери-кардиоверсии»?

· Пациентам с ФП длительностью ≥48ч, или если давность ФП неизвестна, рекомендована терапия ОАК (варфарин с МНО 2-4, или дабигатран) в течение 3 нед. и более до и в течение 4 нед. и более после кардиоверсии, независимо от метода кардиоверсии (электрическая или пероральная/парентеральная фармакологическая кардиоверсия). (IB)

· У пациентов, с факторами риска инсульта или рецидиве ФП, терапия варфарином в установленной дозе (МНО 2-3) или НОАК должна быть продолжена пожизненно, независимо от видимого сохранения синусового ритма после кардиоверсии. (IB).

Практические рекомендации

· При возникновении ФП можно контролировать ЧСС до 24 ч, ожидая спонтанного восстановления синусового ритма.

· Если ФП продолжается >2 сут требуется антикоагулянтная терапия в течение 3 нед до кардиоверсии и 4 нед после, независимо от способа кардиоверсии.

· Если ФП продолжается >2–7 сут, то предпочтительнее восстанавливать синусовый ритм с помощью электрической кардиоверсии.

· При отсутствии очевидной причины ФП нужно оценить уровень тиреотропного гормона в плазме.

· При восстановлении синусового ритма нужно помнить о возможности синдрома бради–тахикардии, особенно у пожилых, при головокружении или обмороках в анамнезе, невысокой ЧСС.

· Применение нескольких ААП может увеличить риск проаритмогенных эффектов и требует оценки отношения польза/риск.

· При ЧСС >250 в мин обычно имеется дополнительный путь проведения, ускоренное проведение через АВ узел или гипертиреоз.

· При пароксизмальной, особенно частой и длительной, ФП профилакическое лечение антикоагулянтами проводится аналогично постоянной форме.

· У пациентов до 60 лет без сердечно–сосудистых заболеваний риск нет необходимости в профилактике тромбоэмболий.

· В случае повышенного риска травматизма на производстве или во время спортивных состязаний, приема нестероидных противовоспалительных препаратов длительный прием непрямых антикоагулянтов нежелателен.