Какие нежелательные эффекты могут вызвать препараты 1А и 1С класса?

• Вместе с тем препараты 1А и 1С класса могут вызвать выраженную тахикардию (часто ширококомплексную), связанную с появлением медленного трепетания с АВ проведением 1:1.

Для предупреждения такой ситуации рекомендуют предварительно ввести

• антагонисты кальция (5–10 мг верапамила),

• бета–блокаторы (пропранолол 0,1 мг/кг) или

• дигоксин (0,75–1 мг).

• Пропафенон снижает АВ проведение намного слабее, чем бета–блокаторы и этого эффекта часто бывает недостаточно.

• Некоторые специалисты после введения основной дозы антиаритмического препарата для повышения эффективности кардиоверсии и профилактики ранних рецидивов ФП рекомендуют продолжать низкодозовую инфузию,

• например, прокаинамид 2 мг/мин или пропафенон 0,5 мг/мин до 2 ч.

 

Как применяют амиодарон парентерально?

• Антиаритмический эффект амиодарона в первые 2–6 ч не отличается от плацебо, но через 24 ч частота восстановления синусового ритма сопоставима с препаратами 1С класса.

• Более эффективно внутривенное введение препарата с последующей инфузией.

• Амиодарон может снизить АД, но не влияет на сократимость миокарда и внутрижелудочковую проводимость.

• При наличии структурного поражения сердца и факторов, снижающих вероятность купирования аритмии, возможно введение высоких доз амиодарона – 125 мг/ч в течение 24 ч.

 

Как осуществляют электрическую кардиоверсию?

• Чаще всего используют трансторакальную кардиоверсию, эффективность которой повышается увеличением разряда, но возрастает риск повреждения миокарда.

• Существует неверное представление, что ФП можно эффективно купировать разрядом низкой величины. Предсердия располагаются относительно глубоко в грудной клетке, поэтому низкий разряд бывает часто недостаточен.

• При монофазном дефибрилляторе рекомендуют начинать с разряда 200 дж, а в случае отсутствия эффекта с интервалом не менее 3 мин (для уменьшения повреждения миокарда) дают разряды в 300 и 360 дж.

• Если разряд в 360 дж был неэффективен, то нередко помогает изменение позиции электродов или сочетание со сдавлением грудной клетки. По-видимому, наиболее эффективно передне–заднее расположение электродов.

• Бифазный дефибриллятор позволяет снизить мощность разряда, повреждение кожи и мышц, и увеличить эффективность кардиоверсии. Применяется более низкая стартовая мощность бифазного разряда – 100, 150, 200 и 360 дж.

• При длительной ФП (более 30 сут) целесообразно начинать электрическую кардиоверсию с больших разрядов – 300–360 дж монофазного и 200–360 дж бифазного.

• Интервал между двумя последовательными разрядами не должен быть менее 1 мин.

 

Что такое гибридная кардиоверсия?

• При популярном гибридном методе восстановления синусового ритма вначале назначают антиаритмические препараты, а затем при неэффективности последних проводят ЭИТ.

• В этом случае увеличивается эффективность ЭИТ и снижается риск рецидива тахиаритмии.

• Показан эффект хинидина, прокаинамида, пропафенона, амиодарона, ибутилида и дофетилида.

• В то же время медикаментозное лечение может повысить порог дефибрилляции (флекаинид), увеличить ЧСС (1А и 1С класс без предварительной АВ блокады), вызвать желудочковую тахиаритмию или тяжелую брадикардию при наличии дисфункции синусового узла.

 

В каких случаях ФП рецидивирует?

• Если причину тахиаритмии не удается устранить, то без лечения ФП рецидивирует в течение года в 80% случаев.

• Исключение составляют пациенты с послеоперационной ФП и больные, у которых причиной аритмии являются преходящие или острые заболевания.

Факторами риска рецидива аритмии считают следующие:

• возраст >55 лет,

• длительность аритмии >3 мес,

• сердечная недостаточность,

• ревматическое заболевание сердца,

• увеличение левого предсердия.

 

Как осуществляется профилактика рецидивов ФП?

• Профилактика рецидивов, т.е. длительная терапия контроля ритма, может осуществляться медикаментозными и немедикаментозными методами.

Медикаментозная профилактика рецидивов

• Существует два основных подхода при рецидивирующей ФП с использованием антиаритмических препаратов:

1. постоянный профилактический прием антиаритмиков и
2. периодическое восстановление синусового ритма без профилактического лечения.