ТОЛРМП Техника оперативного лечения разрывов мочевого пузыря

Последствия повреждений мочевого пузыря у женщин — мочеполовые свищи, что нередко приводит женщину к инвалидности и даже смерти.

Повреждения мочевого пузыря разделяют на открытые и закрытые, внутрибрюшинные и смешанные, изолированные и комбинированные.

Лечение при полном повреждении мочевого пузыря хирургическое. При внутри-брюшинном разрыве оперативное вмешательство заключается в лапаротомии, эвакуации мочи из брюшной полости и ушивании дефекта стенки мочевого пузыря двухрядным кетгутовым швом. При раннем сроке операции брюшную полость зашивают наглухо.

Важным вопросом оперативного лечения при внутрибрюшинном разрыве является способ отведения мочи. Одни авторы ограничиваются введением в пузырь постоянного катетера на 2—4 или 7—10 суток, другие предпочитают наложение надлобкового свища и, наконец, третьи предоставляют больным возможность мочиться самостоятельно.

С нашей точки зрения, предпочтение одного из методов неоправдано. В каждом отдельном случае подход должен быть индивидуальным. Например, при изолированном небольшом повреждении стенки мочевого пузыря, хорошем состоянии больной, отсутствии мочевых затеков, герметичности и надежности наложенного шва можно ограничиться дренированием мочевого пузыря постоянным катетером в течение 2—4 суток. При более тяжелом состоянии показано наложение внебрюшинного надлобкового мочепузырного свища.

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря оперативное вмешательство заключается во внебрюшинном обнажении его стенки, тщательной ревизии, ушивании дефекта стенки мочевого пузыря, обеспечении постоянной эвакуации мочи из мочевого пузыря и дренировании околопузырного пространства.

Разрыв передней или передне-боковой стенки мочевого пузыря ушивают узловатыми кетгутовыми швами в два ряда. В предпузырное пространство вводят 2—3 полиэтиленовые трубки и рану послойно зашивают наглухо до дренажа. Мы категорически против введения марлевых тампонов в предпузырное пространство, так как они препятствуют оттоку мочи и крови. При локализации разрывов на задней или заднебоковой стенке мочевого пузыря одни авторы производят экстраперитонизацию органа с последующим ушиванием раны со стороны наружной 'соединительной оболочки, другие ушивают рану трансвезикально, со стороны слизистой оболочки, не прибегая к экстраперитонизации мочевого пузыря. И. И. Соболев и В. И. Воробцов, В. Л. Ямпольский и другие авторы рекомендуют вообще не ушивать такую рану.

При внебрюшинном разрыве задней стенки мочевого пузыря, особенно в области треугольника и шейки, мы не прибегаем к экстраперитонизации органа. Рану ушиваем трансвезикально. В мочевой пузырь ретроградно через мочеиспускательный канал вводим две полиэтиленовые трубки или двухходовой катетер и налаживаем активное отведение мочи. Околопузырную клетчатку при обширном разрыве мочевого пузыря дренируем через запирательное отверстие по Буяльскому — Mc Uorter и надлобковую рану.

Дренирование околопузырного пространства по Буяльскому — Mc Uorter. Больная в положении на спине с разведенными в коленных суставах ногами. Прощупав под кожей возвышение нежной и длинной приводящей мышцы бедра, проводят разрез по направлению книзу. Разрез проводят по внутренней поверхности бедра, на расстоянии 3—4 см книзу от бедренно-промежностной складки. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и широкую фасцию бедра. Расширив рану, отыскивают нежную и длинную приводящую мышцы бедра. Разводят их в стороны, обнажают короткую приводящую мышцу бедра. После рассечения последней и растягивания раны крючками находят наружную запирающую мышцу, а также нисходящую ветвь лобковой и восходящую ветвь седалищных костей.

Наружную запирающую мышцу и лежащую под ней запирающую перепонку рассекают вдоль нисходящей ветви лобковой кости (избегая ранения запирающих сосудов и нерва, выходящих из полости таза через одноименный канал, расположенный на нижней поверхности горизонтальной ветви лобковой кости) и проникают через запирающее отверстие в полость таза, а именно в седалищно-прямокишечную ямку. Далее рассекают мышцу, поднимающую задний проход, и проникают в околопузырное пространство (рис. 91, а).

Рис. 91. Дренирование околопузырного пространства: