Синдром повышенной воздушности лёгочной ткани: патогенез, клинические проявления, методы диагностики.

- характеризуется повышенным содержанием воздуха в легочной ткани за счет перерастяжения альвеол или их разрушения. Является звеном в развитии синдрома дыхательной недостаточности.

Патогенез:

1. Предпосылками для развития эмфиземы являются воспалительные заболевания бронхов, бронхоэктазы.

2. Далее возникает регенерационные изменения, а именно пневмосклероз

3. Эластический компонент поражается ферментами – лейкоцитарными протеазами, альвеолярные перегородки разрушаются, альвеолы раздуваются

4. Включается клапанный механизм (так как затруднен отток мокроты, секрета, образуется пробка, которая затрудняет выдох воздуха).

a. Образованная эластическая пробка (мокрота, секрет) не дает выйти воздуху из альвеол при выдохе

b. В результате полость ацинуса расширяется - это и есть диффузная хроническая обструктивная эмфизема

Дополнительно – компенсация нехватки воздуха:

Учащение сердечных сокращений

Увеличение массы эритроцитов

Прогрессирует дистрофия миокарда

Постоянная напряженная работа сердца в условиях нехватки кислорода и возникновения дистрофии миокарда приводит к хронической правожелудочковой недостаточности

Жалобы: одышка, кашель.

Общий осмотр: одутловатость лица, цианоз, набухание шейных вен (так как во время усиленного выдоха увеличивается внутригрудное давление), ногти – барабанные палочки

Осмотр грудной клетки: грудная клетка бочкообразная, выдох затруднен, дыхательная экскурсия уменьшена, надключичные ямки сглажены или выбухают, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы, межрёберные промежутки расширены.

Пальпация: грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание ослаблено.

Перкуссия: коробочный звук, нижние границы лёгких опущены, экскурсия нижних краёв лёгких - ограничена.

Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, сухие и влажные хрипы (при сопутствующем бронхите).

Рентгенологически: повышение прозрачности лёгочных полей, ослабление лёгочного рисунка, низкое расположение и малая подвижность диафрагмы.

Исследование крови, мокроты: особых изменений не будет.

Синдром наличия полости в лёгком: причины и патогенез, клинические проявления, методы диагностики.

- обусловлен тем, что в легком появляется крупная полость, свободная от содержимого и сообщающаяся с бронхом.

1. Усиление голосового дрожания

2. Перкуторный звук тимпанический

3. Усилена бронхофония

4. Средние и крупнопузырчатые хрипы (иногда амфорическое дыхание)

Примеры:

1. Абсцесс легкого

2. Бронхоэктатическая болезнь

3. Туберкулезная каверна

4. Распад опухоли легкого

 

Разбор общего синдрома осуществляется на частной патологии абсцесс легкого:

- гнойное расплавление легочной ткани в виде ограниченного очага, окруженного воспалительным валиком.

Этиология:

· Инфекция (при лимфогенном и гематогенном заносе)

· Как Осложнение пневмонии

· Как Осложнение бронхоэктазов

Патогенез:

· Наличие одного или множества гнойников

· После опорожнения – образуется полость

· Вокруг полости воспалительная инфильтрация

Осложнения абсцесса:

· Пиопневмоторакс (прорыв в плевральную полость)

· Легочное кровотечение

· Возникновение новых абсцессов

· Метастазы абсцессов в мозг

 

Для диагностики полости идеальными условиями является:

• диаметр полости должен быть не менее 4см.
• полость должна быть свя­зана с бронхом.
• полость должна быть «пус­той».
• полость «старая», с плот­ными краями.
• полость должна быть расположена поверхностно.

Жалобы: кашель с гнойной мокротой в большом количестве, чаще полным ртом, септическая температура с ночным проливным потом (характерны для абсцесса лёгкого, бронхоэктазов), кашель с кровянистой мокротой или с прожилками крови (при кавернозном туберкулёзе, распаде лёгочной ткани).

Общий осмотр: акроцианоз, диффузный цианоз, изменение концевых фаланг («барабанные палочки», «часовые стёкла»).

Осмотр грудной клетки: отставание «больной» половины грудной клетки при дыхании, отдышка.

Пальпация: болезненность по межреберьям на больной стороне, голосовое дрожание: при глубоком расположении полости не изменено, а при поверхностном – усилено.

Перкуссия: притупление перкуторного звука (или тупой) на больной стороне.

Аускультация: до прорыва – дыхание бронхиальное, после прорыва чаще амфорическое. В лажные средне- и крупнопузырчатые звучные хрипы. Бронхофония усилена.

Рентгенологически: на фоне затемнения наблюдается просветление лёгочной ткани с горизонтальным уровнем жидкости.

Исследование крови: нейтрофильный лейкоцитоз, со сдвигом влево (до миелоцитов)

Исследование мокроты: диагностика возможна после вскрытия абсцесса, т.к. до этого момента она ничего не дает. После вскрытия - мокрота гнойная, зловонная, может быть с примесью крови, содержит большое количество лейкоцитов, могут быть эритроциты, эластические волокна – как показатель распада ткани.

12. Симптоматология и диагностика хронических нагноительных заболеваний дыхательных путей (на примере бронхоэктатической болезни).

- расширение бронхов

1. Первичные (врожденные)

2. Вторичные (после различных заболеваний)

Патогенез:

1. Воспалительный процесс проникает на мышечный слой стенки бронха или во все слои

2. Гибель мышечных волокон (его стенка теряет тонус и истончается)

3. На данном участке нет мерцательного эпителия (поэтому отсутствует дренажная функция и скапливается мокрота)

4. После регенерации на месте воспаления – грануляционная ткань, а после соединительная – деформация бронха

 

Жалобы: кашель (пристуобразный), так как скопившаяся мокрота раздражает дыхательные пути

Общий осмотр: акроцианоз, пальцы (барабанные палочки), а ногти (часовые стекла)

Осмотр грудной клетки: эмфизематозного типа, при одностороннем бронхоэктазе – отставание половины грудной клетки в акте дыхании

Перкуссия. Коробочный звук (так как есть сопутствующая эмфизема), с тимпаническим оттенком над областью бронхоэктаза, если он располагается ближе к поверхности грудной клетки

Аускультация: жесткое дыхание, ослабленное везикулярное (вследствие эмфиземы), над бронхоэктазом можно выслушать сухие мелкие и средние незвучные хрипы, шум трения плевры (при распространении процесса на плевру).

Исследование крови нейтрофильный лейкоцитоз лейкоцитоз, увеличивается СОЭ

Исследование мокроты: гнойная (трехслойная)

Диагностика:

1. Рентгенологически (повышенная прозрачность легких, деформация легочного рисунка

2. КТ (выявить бронхоэктазы, описать их форму, размер и локализацию

3. Спирометрия (снижение ЖЕЛ в 2-3 раза