Синдром печеночной недостаточности:

Нарушение функции печени при ее острых (синдром цитолиза) и хронических поражениях которые приводят к самоотравлению организма (дистрофическим и нервно-психическим нарушениям).

Включает синдромы:

· Астенический

· Диспепсический

· Полигиповитаминоза

· Геморрагический

Симптомы:

1. Отеки (асцит)

2. Желтуха

3. Телеангиэктазии

4. Печеночные ладони

5. Гинекомастия

6. Лихорадка

7. Энцефалопатия (в тяжелых случаях)

8. Печеночный запах изо рта

Лабораторные данные:

1. Гипоальбуминемия

2. Гипохолестеринемия

3. Гипопротромбинемия

4. Гипербилирубинемия

5. Повышение трансаминаз

Синдром печеночно-почечный - почечная патология (протеинурия, цилиндрурия, азотемия, олигурия) у больных с тяжелыми поражениями печени, сочетанной патологии почек и печени при тяжелых инфекционных процессах (сепсис и тяжелая интоксикация).

Синдром портальной гипертензии: стойкое повышение дасление в воротной вене.

1. Расширение портокавальных анастомозов – вен пищевода, желудка, геморроидальных

2. Асцит

3. Увеличение селезенки

4. Диспепсия

Встречается при: циррозах печени (сдавление воротной вены) и синдроме Бадда-Киари

 

 

Лабораторные синдромы при заболеваниях печени.

1. Синдром цитолиза гепатоцитов: разрушение клеток печени, их неспецифическая реакция на повреждающие факторы. Приводит к развитию синдрома печеночной недостаточности (это клиническое проявление синдрома цитолиза)

Встречается при: циррозах, гепатитах, токсических поражениях, нарушениях кровоснабжения печени.

Проявления:

Разрушается мембрана гепатоцита и в кровь выходят внутриклеточные ферменты:

1. Повышение активности ферментов в плазме крови

a. АЛТ (норма 10-30 МЕ/л*) – сильное повышение при гепатите

b. АСТ (норма 7-40 МЕ/л*.)

c. ЛДГ и ее изофермент ЛДГ5, альдолаза

2. Гипербилирубинемия (преимущественно прямая реакция)

3. Коэффициент де-Ритиса – это отношение АСТ/АЛТ (норма 1,33, он понижается при заболеваниях печени)

4. ГГТП – гамма-глютамилтранспептидаза в сыворотке.

Уровень активности в норме у мужчин 10.4-33.8 МЕ/л, у женщин – 8.8.-22 МЕ/л*.

5. Повышение в сыворотки крови витамина B12 и железа

2. Синдром холестаза: нарушение или прекращение оттока желчи с накоплением ее компонентов в печени и крови.

Бывает:

Внутрипеченочный (либо нарушение секреции желчи или закупорки желчных капилляров тромбами)

Подпеченочный (механический обтурационный)

1. Зуд

2. Желтуха

3. Ксантомы

4. Увеличение печени

5. Повышение уровня в крови:

a. прямого билирубина

b. желчных кислот

c. холестерина

d. щелочной фосфатазы

Встречается при: циррозе печени и холестатическом варианте гепатита.

Лабораторные признаки:

повышение уровня в сыворотке крови ЩФ, ГГТФ, холестерина, Р-липопротеинов, конъюгированной фракции билирубина, желчных кислот, фосфолипидов

 

3. Синдром порто-кавального шунтирования

Лабораторные маркеры синдрома – повышение содержания аммиака, фенолов, свободных
аминокислот.Встречается не то­лько при развитии портоковальных анастомозов вследствие портальной гипертензии.

Лабораторными маркерами становятся вещества, которые в норме поступают из кишечника в печень по портальной вене и там инактивируются. В патологии они активно циркулируют в крови.

1. аммиак и его производные

2. фенол

3. тирозин и фенилаланин, триптофан

4. жирные кислоты с короткой цепью

Мезензимально-воспалительный синдром

Повышение уровня гамма-глобулинов крови

Повышение уровня иммуноглобулинов

Положительные белково-осадочные пробы (сулемовая)

Синдром печеночно-клеточной недостаточности: - нарушение синтетической функции

Снижение протромбина

Снижение холестерина

Гипербилирубинемия за счет двух фракций

Снижение активности холинэстеразы крови

6. Синдром регенерации и опухолевого роста

Индикатором регенерации и опухолевого роста печени считается а-фетопротеин (АФП) сыворотки крови. Главным его источником является гепатоцит. Чем выше концентрация АФП (> 500 нг/мл), тем больше ве­роятность карциномы печени, рака общего желчного протока. Повы­шение ее до 50—100 нг/мл может свидетельствовать об остром гепатите и других болезнях, включая регенераторные процессы, наблюдающиеся при циррозе печени