Синдром интестинальной ишемии

- острая или хроническая недостаточность кровоснабжения в бассейнах чревной, верхней или нижней брыжеечных артерий. Чаще всего – это атеросклероз, аномальное расзвитие сосудов, сердечная недосатточность.

Данная патология хирургическая, поэтому для терапии диагностические действия следующие:

1. Пристуобразная боль через 20 минут после приема пищи

2. Боль купируется нитроглицерином

3. При хронизации процесса – чередование запоров и поносов

4. Живот вздут, болезненность в мезогастрии, глубокая пальпация – болезненные и урчащие отделы толстой кишки

Острый недостаток кровоснабжения или другие осложнения могут сопровождаться раздражением брюшины (тогда выделяют синдром острого живота)

1. Боль в животе

2. Шок

3. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга

Как правило, это хирургические патологии:

· Перитонит

· Перфорация полого органа

· Механическая кишечная непроходимость

· Острые нарушения мезенхимального кровообращения

· Кровотечения в просвет ЖКТ и полость брюшины

Синдром интестинальной обструкции (кишечная непроходимость)

- нарушение продвижения кшечного содержимого.

1. Спастическая боль

2. Рвота зависит от высоты обструкции (от этого зависит время ее возникновения)

3. Определяют вздутие живота

4. При пальпации можно определить ограниченный участок раздутой петли кишки (которая может дать при толчке –шум плеска)

5. Перкуссия – звонкий тимпанит

6. С наступлением пареза – перистальтика отсутствует. На начальных этапах при обтурационной непроходимости – усилена.

 

Синдром раздраженного кишечника (спастическая толстая кишка)

1. По ходу ободочной кишки – боль постоянного характера (по типу колик)

2. Задержка стула (стул по типу овечьево кала)

3. Наличие слизи в кале, ощущение неполной эвакуации после дефекции.

 

Колитический синдром:

- поражение толстой кишки.

1. Боли в животе

2. Тенезмы с выделением жидкого кала, смешанного со слизью, кровью, а иногда с гноем.

Синдром мальабсорбции: симптоматология и методы диагностики.

- развивается вследствие недостаточности всасывания многих ингредиентов пищи (белки, витамины, углеводы, витамины и микроэлементы), так как нарушено полостное пищеварение или изменена слизистая оболочка кишки. Включает синдромы: астенический, полигиповитаминоз, анемический.

Общие предпосылки:

· Уменьшение общей всасывающей поверхности

· Уменьшение всасывательной способности

· Ускорение моторной активности кишки

· Нарушение мезентериального кровотока

Основа патогенеза:

· Дистрофически-атрофические изменения эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки тонкой кишки

· Позднее: почти полное их отсутствие с развитием фиброзной ткани.

Встречается при:

1. Тяжелом течение энтеритов

2. Гастриты со сниженной секреторной функцией

Жалобы:

1. Диспептические жалобы (анорекися, вздутие живота, урчание)

2. Диарея (из-за избыточного бактериального роста)

3. Потеря массы тела (т.к. нет всасывания)

Осмотр:

1. Признаки гипотрофии: выпадение волос, сухость кожи, ломкость ногтей, дерматиты

2. Периферические отеки (гипопротеинемические отеки)

3. Признаки дефицита витаминов

4. При осмотре живота:

a. Симптом Штернберга (болезненность при пальпации в эпигастрии по ходу брыжейки тонкой кишки)

b. Симптом Поргеса (болезненно при надавливании несколько левее и выше от пупка)

c. Сильное урчание и плеск (при пальпации слепой кишки, т.к. идет быстрый пассаж химуса и непереваренное жидкое содержимое поступает в слепую кишку).

Диагностика:

· Анализ крови: анемия – дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты

· Биохимический анализ крови: гипоальбуминемия

· Гипокальциемия и повышение уровня щелочной фосфотазы при остеомаляции

· Копрограмма: высокий уровень особенно стеатореи

· Рентгенологическое исследование тонкой кишки с барием

· Ирригоскопия для оценки слизистой

Синдром желудочно-кишечного кровотечения: симптоматология, методы диагностики.

Желудочное кровотечение:

· Причины

o Эрозии и язвы желудка

o Варикозно-расширенные вены пищевода при циррозе печени

o Распад опухоли

· Проявляется как:

o Профузное кровотечение темно-вишневого цвета при разрыве варикозно -расширенных вен пищевода.

o Кровавая рвота (вид кофейной гущи, если рвотное содержимое долго находилось в желудке)

o Дегтеобразный стул

 

Кишечное кровотечение:

· Причины

o Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

o Варикозно-расширенные мезентериальные и геморроидальные вены

o Геморроидальное

· Проявления

o При локализации в тонком кишечнике: стул дегтеобразный (проходя по кишечнику гемоглобин превращается в гематин)

o При кровотечении, которое располагается низко (например, геморрой) – алая кровь в кале

· Кровотечения бывают:

o Скрытые (выявляют специальными пробами)

o Явные