Височно-нижнечелюстной сустав

Образован суставными поверхностями головки нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости. Комплексный и комбинированный сустав.

3 главных движения:

1. Опускание и поднимание челюсти - движение вокруг фронтальной оси.
2. Движение челюсти вперед и назад - вдоль сагиттальной оси.
3. Вращательные (боковые) движения - вокруг вертикальной оси.

Аномалии развития лицевого черепа

1. Агнатия – полное отсутствие нижней и/или верхней челюсти.
2. Микрогения – недоразвитие нижней челюсти.
3. Микрогнатия – малые размеры верхней челюсти, недоразвитие тела и альвеолярного отростка.
4. Полигнатия – образование добавочных альвеолярных отростков или альвеолярных дуг.
5. Прогения – характеризуется массивным подбородком, чрезмерным развитием нижней челюсти.
6. Прогнатия – чрезмерное выступание верхней челюсти с сильным наклоном вперед передних зубов.

Кости лицевого черепа

 

Нёбная кость, os palatinum, парная, участвует в образовании полости носа, полости рта, глазницы и крыловидно-нёбной ямки. Состоит из горизонтальной и перпендикулярной пластинок, соединённых под прямым углом.

Нижняя носовая раковина, concha nasalis infe­rior, парная кость. Состоит из тела и трех отростков.

Сошник, vomer, — трапециевидная непарная костная пла­стинка; расположена в носовой полости и вместе с перпендику­лярной пластинкой решетчатой кости образует костную перего­родку носа.

Слезная кость, os lacrimale, — парная четырехугольная пластинка. Образует перед­нюю часть медиальной стенки глазницы. Спереди слезная кость соединяется с лобным отростком верхней челюсти, сзади — с глазничной пластинкой решетчатой кости, вверху — с медиаль­ным краем глазничной части лобной кости.

Скуловая кость, os zygomaticutn, парная, соединяется с соседними костями мозгового и лицевого отделов черепа (лоб­ной, височной и верхней челюстью), укрепляя лицевой отдел.

Подъязычная кость, os hyoideum, расположена в области шеи, между нижней челюстью и гортанью. Состоит из тела и двух пар отростков: малых и больших рогов.

Шило-подъязычной и двубрюшной мышцей подвешена к черепу. Мышцы:

· подбородочно-подъязычная (m. genio-hyoideus);

· челюстно-подъязычная (m. mylo-hyoideus).

Местом прикрепления мышц языка (m. Hyoglossus). Иннервация из четырех источников—от 5, 7 и 12 пар нервов и верхнего шейного сплетения.

 

Верхняя челюсть

На 7—8-й неделе внутриутробного развития появляются 2 ядра окостенения. Одно из них закладывается под глазничным пузырьком, образуя лобный, скуловой, заднюю часть небного отростка и глазничную поверхность. Второе ядро находится в передней части небного отростка и формирует межчелюстную кость. На 5 мес внутриутробы костные ядра сливаются в одну кость. В альвеолярном отростке заложены зачатки молочных и постоянных зубов. Воздухоносная пазуха возникает на 6 мес внутриутробного развития в виде выпячивания слизистой оболочки среднего носового хода.

Строение. Тело (corpus) содержит воздухоносную пазуху (sinus maxillaris), она сообщается с полостью носа (средний носовой ход) посредством верхнечелюстной расщелины (hiatus maxillaris). На теле поверхности: передняя (facies anterior), подвисочная поверхность (facies infratemporalis); носовая поверхность (facies nasalis) Отростки расходятся от тела верхней челюсти: вверх — лобный (processus frontalis), вниз — альвеолярный (processus alveolaris), медиально — небный (processus palatinus), латерально — скуловой (processus zygomaticus)

.

Соединения. Верхняя челюсть соединена со скуловой костью (os zygomaticum), лобной (os frontale), носовой (osnasalis), небной (os palatinum), решетчатой (os etmoidale), слезной (os lacrimale), сошником (vomer), нижней носовой раковиной (concha nasalis inferior).

Контрфорсы -это мощные утолщения компактного вещества верхней челюсти

▲Лобно-носовой соответствует фронтальной группе зубов.

▲Скулоальвеолярный — начинается от второго премоляра, первого и второго моляров, воспринимает давление.

▲Крылонебный

▲Небный

Переломы.

Ле Фор I (перелом по нижнему уровню)– линия перелома верхней челюсти проходит горизонтально над альвеолярным отростком челюсти от основания грушевидного отверстия к крыловидному отростку основной кости.

Ле Фор II (перелом по среднему уровню) –перелом суборбитальный, происходит челюстно-лицевое разъединение.

Ле Фор I I I (перелом по верхнему уровню) - перелом суббазальный, происходит полное черепно-лицевое разъединение, т.е. отрыв верхней челюсти вместе с костями носа и скуловыми костями от основания черепа..

 

Верхние зубы иннервируются от n. maxillaris, 2 ветви тройничного нерва, дающего верхние альвеолярные нервы, сопровождающие одноименные артерии. Альвеолярные нервы, соединяясь между собой, образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior. Это сплетение может находиться под слизистой оболочкой гайморовой пазухи.

На верхней челюсти коренные зубы получают кровь из задней верхней альвеолярной артерии, а передние — от передних верхних альвеолярных артерий, отходящих от одной из конечных ветвей а. maxillaris — подглазничной артерии, a. infraorbitalis, которая проходит в одноименном канале.

Нижняя челюсть

Парная покровная кость (os dentale), которая образуется на наружной поверхности вентральной части хряща I жаберной дуги (меккелев хрящ); его остатки сохраняются в мыщелковом отростке и в подбородочном симфизе, где закладываются эндохондральные точки окостенения. Подбородочный симфиз у человека замещается костной тканью на 1-2-м году жизни.

Канал нижней челюсти, в котором проходят сосуды и нервы, обычно достаточно удален от корней зубов. Стенки канала часто сформированы не на всем его протяжении, и его просвет сообщается с ячейками окружающего губчатого вещества.. В канале проходит венозный сосуд. Подбородочное отверстие представляет выход из канала нижней челюсти.

В нижней челюсти имеются системы костных пластинок, передающих жевательные напряжения, аналогично контрфорсам верхней челюсти. Различают альвеолярный и восходящий контрфорсы.

Альвеолярный контрфорс направляется от базальной дуги к альвеолярным возвышениям.

Восходящий контрфорс проходит по ветви челюсти к венечному и мыщелковому отросткам.

 

17. Анатомия и топография височной, подвисочной и крылонебной ямок.

Подвисочная ямка

Границы

· передняя: подвисочная поверхность тела верхней челюсти и скуловая кость;

· верхняя: крыло клиновидной кости и чешуя височной кости;

· медиальная: латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости и боковая стенка глотки;

· латеральная: скуловая дуга и ветвь нижней челюсти

Содержимое

· нижний отрезок височной мышцы и крыловидные мышцы;

· верхнечелюстную, среднюю менингеальную, нижнюю альвеолярную, глубокую височую, щёчную артерии и крыловидное венозное сплетение;

· нижнечелюстной, нижний альвеолярный, язычный, щёчный нервы, барабанную струну и ушной ганглий

Сообщение

· на верхней стенке - овальное и остистое отверстия;

· на передней стенке - альвеолярные каналы.

· на верхней и медиальной стенках располагаются две щели: горизонтально направленная нижняя глазничная щель и вертикально ориентированная крыловидно-верхнечелюстная щель.

· в передне-медиальных отделах подвисочная ямка переходит в крылонёбную ямку.

Крыловидно-нёбная ямка

Границы

· передняя граница: верхнемедиальные отделы подвисочной поверхности верхней челюсти;

· задняя граница: крыловидный отросток и большое крыло клиновидной кости;

· медиальная граница: наружная поверхность перпендикулярной пластинки нёбной кости;

· латеральная граница: крыловидно-верхнечелюстная щель;

· нижняя граница: часть дна ямки - пирамидальный отросток нёбной кости.

Сообщение

· через нижнюю глазничную щель с глазницей

· через клиновидно-неб. отв-е с полостью носа

· через большой небный канал с ротовой полостью

Содержимое

· крылонёбный узел;

· терминальную треть верхнечелюстной артерии;

· верхнечелюстной нерв.

Височная ямка

Границы

· сверху и сзади: височная линия

· снизу: подвисочный гребень и скуловая дуга

· спереди: скуловая кость

Содержимое

· височная мышца