Измерение температуры тела в подмышечной области

Цель: измерить температуру тела пациента и зафиксировать результат в температурном листе.

Показания: наблюдение за показателями температуры в течение суток, при изменении состояния пациента.

Оснащение: м едицинские термометры, температурный лист, емкости для хранения чистых термометров, емкости для дезинфекции термометров, дезинфицирующие растворы, ч асы, полотенце, марлевые салфетки.

 

Этапы	Количество баллов за выполнение этапа	Набранные баллы завыполнение этапа
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Добро­желательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Вы­яснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.
2.Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, ес­ли он с нею незнаком.
3. Получить его согласие.
4. Взять чистый термометр, проверить его целостность
II. Выполнение процедуры 5. Встряхнуть термометр до t <35 градусов Цельсия
6. Осмотретькожу в подмышечной впадине.
7. Убедитесь, что кожа в подмышечной впадине сухая. Если необходимо вытрите область подмышечной впадины пациента сухой марлевой салфеткой.
8. Поставьте термометр в подмышечную впадину так, чтобы резервуар с ртутью находился в центре подмышечной впадины (полностью соприкасался с кожей).
9. Попросить пациента прижать его рукой к грудной клетке.
10. Измерять температуру в течение 10 минут.
11. Извлечь термометр, определить температуру тела.
12.Сообщить пациенту результат исследования.
13. Помочь пациенту занять удобное положение или встать.
III. Завершение процедуры:. 13. Зарегистрируйте результаты температуры сначала в общем температурном листе, а затем в температурном листе истории болезни или амбулаторной карте.
14. Обработайте термометр в соответствии с требованиями санэпидрежима.
15. Вымыть и осушить руки.
16. Хранить термометры в сухом виде в емкости для чистых термометров. Примечание: не измеряйте температуру у спящих пациентов,температуру измеряют, как правило, два раза в день: утром натощак (с 7 до 9 часов) и вечером (с 17 до 19), по назначению врача температура может измеряться через каждые 2-3 часа.
ИТОГО

Критерии оценки выполнения манипуляции:

Измерение температуры тела в подмышечной области

Профессиональные компетенции (ПК)	Количество баллов	Оценка	Уровень проявления компетенций
ПК 2.1	16 - 15	«5»	«Компетенции освоены»
14 -13	«4»
12 - 11	«3»
Менее 11 баллов	«2»	«Компетенции не освоены»

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №21

Задание 1

1. Потребности, удовлетворения которых нарушено:

§ физиологические отправления

§ поддержание безопасности окружающей среды

§ личная гигиена

§ питаниеи питье

§ поддержание нормальной температуры тела

§ сон

2. ПРОБЛЕМЫ:

настоящие:

Ø озноб,

Ø слабость,

Ø болезненные частые позывы на стул (испражнения скудные без каловых масс, слизистые с прожилками крови

Ø температура

потенциальные:

риск развития инфекционно-токсического шока

КРАТКОСРОЧНАЯ ЦЕЛЬ: организация лечебно-охранительного и противоэпидемического режима

ДОЛГОСРОЧНАЯ ЦЕЛЬ: применение комплексных мероприятий направленных на устранение всех звеньев эпидемического процесса.

3. План сестринского ухода:

1. госпитализация беременной в инфекционный стационар;

2. по назначению врача:

1) постельный режим,

2) стол 4,

3) забор кала на бактериологическое исследование,

4) забор крови на общий анализ,

5) 5% раствор Глюкозыв/в струйно,

6) солевые растворы (Бисоль, Трисоль) в/в струйно,

7) витаминотерапия,

8) бактериофаги, пробиотики;

3. смена нательного и постельного белья по мере загрязнения;

4. подмывание после каждого акта дефекации;

5. для членов семьи ввести карантин;

6. членам семьи провести бактериологическое обследование на кишечную группу;

Критерии оценки решения профессиональной задачи:

Профессиональные компетенции (ПК)	оценка	Уровень проявления компетенции
ПК 2.3	«5»	«Компетенции освоены»
«4»
«3»
«2»	«Компетенции не освоены»

 

Задание 2.

1. По данным расспроса и осмотра пациента, можно предположить наличие перелома костей правого плеча.

2. Алгоритм действий м/с:

Этапы	Обоснование	Исходный балл	Полученный балл
1. М/с осуществит вызов бригады "Скорой помощи".	доставка пациента в ЛПУ для оказания квалифицированной помощи и лечения
2. М/с по назначению школьного врача введет в/м 1 мл 50% анальгина.	предупредить усиление боли
3. М/с наложит транспортную иммобилизацию верхней конечности шиной Крамера, придав среднефизиологическое положение конечности.	создание покоя для верхней конечности
4.Охлаждение нижней конечности (полиэтиленовые мешки со снегом, льдом, холодной водой).	замедление процессов всасывания продуктов распада
5.Проведение простейших противошоковых мероприятий (обильное питье – содово-солевой раствор, горячий чай с добавлением алкоголя).	предупреждение развития шока
ИТОГО