Индукция родовой деятельности. Роль различных факторов матери и плода в механизме развития родовой деятельности

 

Родовой акт— сложный многозвеньевой физиологический процесс,который возникает в результатевзаимодействия плодовых и материнских факторов, представляющих собой единую динамическую синхронно управляемую систему.

 

Автоматизм нормальных родовых схваток запускается на фоне одновременной готовности организмов плода и матери.

 

В основе возникновения родовой деятельности -безусловный рефлекс, который формируется афферентной импульсацией от матки. Tелo матки – симпатич. (адренергическую), а перешеек и шейка — парасимпатическую (холинергическую) иннервацию.

 

Схватки хар -ся синхронным сокращением мышц дна и тела и одновременным расслаблением круговой мускулатуры в перешейке и шейке матки.

 

Рефлекторная возбудимость матки возможна только при наличии нейроэндокринных сдвигов, определяющих начало физиологических, нормальных родов, возникают в системе эпифиз — гипоталамус — гипофиз — надпочечники плода.

 

Подготовка начинается с активизации коры надпочечников плода (подъем уровня плодового кортизола и ДГЭАС). ДГЭАС проникает в плаценту, активизирует ферменты сульфатазы->конъюгированные стероиды в свободные (активные эстрогены) —эстриол, эстрадиол.

Значение гормонов

Действие эстрогенов

— Структурные изменения шейки матки, влагалища, сочленений таза.

— Стимулируют образование а-адренорецепторов на поверхности миоцитов.

 

— Увеличивают синтез в миометрии сократительных белков и других БАВ, обеспечивающих энергию маточных сокращений.

 

— Усиливают проницаемость клеточных мембран для ионов К+, Na+, Са++, снижая мембранный потенциал покоя и увеличивая чувствительность миометрия к раздражению.

— Повышают интенсивность кровотока и ок-вос. реакций в миометрии.

— Депонируют кальций в саркоплазматической сети.

 

Значение прогестерона Используется корой надпочечников плода в как предшественник кортикостероидов, способствуя адаптации

к родовому стрессу.

Его снижение-начало родовой деятельности. Функции кортизола

Контакт плодовых и материнских тканей (водные оболочки —децидуальная ткань — миометрий). Разрушение лизосом и запуск родовой деятельности. При этом в амнионе и хорионе плодовые, а в децидуальной оболочке и миометрии-материнские.

Функции кортизола:

— уч. в формировании и созревании ферментных систем печени плода;

— трансформации эпителия жкт плода;

—стимуляция образования сурфактанта;

— изменение эритропоэза

-стимуляция дейодирования Т₄ в T₃ (для термогенеза).

 

Серотонин Аантагонист прогестерона, (ионы кальция в гладкомышечную клетку миометрия-повышение сократительной

 

активности). Усиливает выработку окситоцина нейрогипофизом. Его концентрация нах-ся в прямой зависимости от акт-ти моноаминоксидазы (МАО), разрушающей его. Макс-к родам.

 

Значение окситоцина В конце беременности возрастает количество рецепторов к окситоцину и увеличивается чувствительность м

 

Действие окситоцина на сократительную активность маткизависит от насыщенности тканей матки эстрогенами.

 

Уровень окситоцина регулируется окситоцинааои,которая его разрушает. Окситоцин угнетает действие холинестеразы, повышая влияние ацетилхолина-стимулируется активность парасимпатической (холинергической) нервной системы.

Макс. ур. к третьему периоду родов. Значение других гормонов

До начала родов снижается содержание меланотонина, хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена, которые ранее сдерживали отторгающее действие на плод- иммунологическое отторжение плода.

 

Значение простагландинов:

— обеспечивают автоматизм маточных сокращений

— стимулируют образование а-адрено- и окситоциновых рецепторов, угнетают окситоциназу;

— стимулируют выработку катехоламинов (адреналина, норадреналина), кининов;

— блокируют воздействие меланотонина на синцитий плаценты (разрушается прогестероновый блок);

— повышают внутриматочное и внутриамниальное давление.

 

РgE2 (Плодовые простагландины) снижают АД, улучшают кровообращение, ингибируют действие прессорных гормонов.

PgF2а повышают системноеАД, снижают насыщение кислородом.

 

Сбалансированное соотношение PgE2 и PgF2a обеспечивает сохранение микроциркуляции в миометрии, адекватный маточно-плацентарный и плодовый кровоток на протяжении всего акта родов.