Послеродовые гнойно-Воспалительные заболевания.

КЛАССИФИКАЦИЯ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

 

Классификация:

По этапам: (Бартельса-Сазонова)

 

1. органическая форма септической инфекции (не распространяется за пределы матки)

 

• послеродовая «язва»

 

• эндометрит

 

2. выходит за пределы матки (ограничевается полостью малого таза)

 

• метротромбофлебит

 

• аднексит

 

• пельвиоперитонит

 

• тромбофлебит

 

3. воспаление брюшины- между местным и общим септическим процессом

 

• перитонит

 

• прогрессирующий тромбоз

 

4. генерализованная форма общей септической инфекции

 

• септицемия

 

• септикопиемия

 

• бактериально-токсический шок

 

Классификация Савельевой

 

· локализованное послеродовое гнойно-септическое заболевание (эндометрит, послеродовая язва, мастит, осложнения кесарево сечения и пр.)

 

· генерализованная форма (перитонит, сепсис и пр.)

 

ИНФИЦИРОВАНИЕ РАНЫ ПРОМЕЖНОСТИ И ВЛАГАЛИЩА Клиника: боль в области промежности, высокая лихорадка, общее недомогание, гнойные выделения из половых путей, отек

 

Лечение: обеспечение свободного оттока раневого отделяемого, местное применение антисептиков, дренирование, промывание, протеолитические ферменты, АБ, инфузионная терапия, вторичные швы.

ИНФИЦИРОВАНИЕ РАНЫ ПОСЛЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЯ:

 

Клиника: слабость, снижение аппетита, болезненность, повыш.Т тела, озноб. В области раны: инфильтрация, гиперемия, болезненность. Кровь: повыш.СОЭ, лейкоцитоз, СЛФВ.

 

Лечение: обеспечение свободного оттока раневого отделяемого, местное применение антисептиков, дренирование, промывание, протеолитические ферменты, АБ, инфузионная терапия, вторичные швы.

 

Послеродовый эндометрит

 

Клиника: легкая форма (позднее начало 5-12 сут, повыш.Т тела, лейкоцитоз, СОЭ, увел.матки в рамезах, кровяные лохии. Тяжелая форма- на 2-3 сутки, повыш.Т тела, матка болезненная, увеличена, размягчена, лохии-гнойные с неприятным запахом. Г боли, слабость, сниж.аппетита, боли внизу живота. Лейкоцитоз, анемия.

 

Лечение: консервативное/хирургическое. 1.АБ-терапия (пеницилины, цефалоспорины) 2.Инфузионная терапия 3.Окситоцин 4.Антигистаминные препараты 5.Иммуномодуляторы 6.НПВС (Диклофенак)

 

7.Репаративные препараты (Актовегин)

8.Витамины В,С

 

Послеродовая язва

 

Возникает вследствие инфицирования ссадин, трещин, разрывов слизистой оболочки влагалища и вульвы. Состояние родильницы удовлетворительное Клиника: гиперемия, отек, некротический или гнойный налет на ранках.

 

Лечение: местное

 

Послеродовый мастит (лактационный)

Клиника:

 

Серозный мастит острое начало на2—4-й нед.Повышение температуры тела сопровождаетсяознобом, боль в молочной железе, слабость, головная боль, разбитость. Молочная железа увеличивается, кожные покровы в области поражения гиперемируются.

 

Инфильтративная форма. плотный болезненный инфильтрат,кожа над ним гиперемирована.. Лечение антибактериальная терапия, ликвидация застойных явлений в молочной железе, повышение защитных сил организма родильницы, детоксикация и десенсибилизация.

 

Для усиления молокоотдачи -но-шпа и окситоцин; дляснижения продукции молока — парлодел. Иммуномодуляторы (+антистафилококковый гамма-глобулин, гипериммунную антистафилококковую плазму, витаминотерапию.)

 

При гнойных формах лактационного мастита проводят хирургическое лечение. На время лечения кормление грудью должно быть запрещено.

 

Воспаление маточных труб и яичников.

 

Клиника: Схожа с эндометритом. Состояние больной ухудшается, боли локализуются в подвздошных областях. Поднимается температура, при нагноении она принимает гектический характер. Могут появляться симптомы раздражения брюшины.

 

Лечение: Интенсивная антибактериальная, детоксикационная терапия с применением средств, стимулирующих неспецифические защитные силы организма При угрозе разрыва пиосальпинкса или пиовара показана операция.

 

Параметрит.

 

Клиника: Распознается параметрит при влагалищном обследовании: инфильтрат доходит до стенок таза, слизистая оболочка влагалищного свода на стороне поражения становится неподвижной. Лечение: антибактериальная, детоксикационная терапия с применением средств, стимулирующих неспецифические защитные силы организма

 

Если происходит нагноение параметральной клетчатки, показано вскрытие гнойника через влагалищные своды.