Родовые равмы плода и новорожденного. Патогенез. Классификация.

ДИАГНОСТИКА. ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА.

 

Родовая травма –повреждение плода,возникшие спонтанно при прохождении его через родовые пути.

 

Акушерская травма – повреждение плода, возникающие вследствие акушерских манипуляций при осложненных родах.

 

Патогенез (этиология)

· Нарушение нормального течения родов - аномалии родовой деятельности (стремительные и затяжные роды, дискоординация родовой деятельности, слабость родовой деятельности).

 

· Несоответствия размеров плода и родовых путей (клинически узкий таз).

 

· Акушерские пособия в родах

· Макросомия – большие размеры головы плода.

· Наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода.

· Аномальное положение плода (тазовое предлежание).

 

· Ускорение и стимуляция родов.

· Недоношенность.

· Низкая масса плода.

· Избыточная масса плода.

· Пороки развития плода.

 

Классификация:

 

· механическая форма: родовая опухоль – кефалогематома, кровоизлияние под надкостницу черепной кости, кровоизлияния в мышцы, перелом костей, повреждения нервов;

 

· гипоксическая форма – поражения головного и спинного мозга, а также внутренних органов в результате гипоксии.

 

Диагностика:

осмотр, рентгенография, КТ, ЭЭГ, исследования церебральной жидкости, главного дна.

 

Лечение родовой травмы

 

· Максимальный покой новорожденному (кормление через зонд), при необходимости прикладывают пузырь со льдом к голове.

 

· Кислородная терапия.

 

· Медикаментозная терапия, направленная на улучшение мозгового кровообращения, дыхательной функции легких и т.д.

 

· Общеукрепляющая терапия (витамины, глюкоза).

Восстановительное (реабилитационное) лечение: массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия

 

 

Билет 6

 

Преждевременные роды. Этиология, патогенез, классификация, клинические формы, диагностика, принципы лечения, реабилитация.

 

Роды от 22-37нед, масса от 500-2500г, длина 35-47см., с признаками незрелости и недоношенности. Этиология:

 

Многоводие, многоплодие, анемия, аномалии прикрепления плаценты, резус-отрицательная принадлежность, тазовое предлежание, привычное невынашивание в анамнезе, длительное бесплодие, искусственные аборты, миома, гинекологические операции, генитальные инфантилизм. Различают:

 

-угрожающие-боли в пояснице и внизу живота, тонус матки повышен, шейка матки сохранена, наружный зев закрыт, предлежащая часть прижата ко входу в мал таз.

 

-начинающие- схваткообазные боли внизу живота или регулярные схватки, укорочение шейки матки и ее сглаживание.

 

-начавшиеся-регулярная род деятельность и раскрытие шейки более 3-4см.

 

Особенности: преждевременное излитие вод, слабость и дискоординация род деятельности, быстрые и стремительные роды при истмико-цервикальной недостаточности или затяжные из –за незрелости

ш матки, гипоксия плода. Диагностика:

 

- Выяснить причину, определить срок беременности, предполагаемую массу плода, его положение, пледлежание, сердцебиение, характер выделений из влагалища, состояние шейки матки и плодного пцзыря, наличие или отсутствие инфекции, стадия прждевременных родов.

 

-Индекс токолиза Акушерская тактика:

 

-Консервативно-выжидательная: При 1 и 2 стадиях!

 

Пролонгирование беременности возможно при:удовлетворительном состоянии беременной и плода,отсутствии регулярной род деятельности, целом плодном пузыре, отсутствии признаков инфекции, раскрытии мат зева не более 2-4 см.

 

Лечение 1 и 2 стадий:

 

-Постельный режим; -седативные(пустырник, седуксен);

 

-токолитики:магния сульфат, бета-миметики(гинипрал, алупент, партусистен), антагонисты кальция (нифедипин).

 

-электрорелаксация, иглорефлексотерапия

!!!Профилактика дистресс-синдрома: глюкокортикоиды(дексаметазон).

Противопоказания к консервативно-выжидательной тактике:

 

Хроническое воспаление гениталий, воспалительная реакция влагалищных мазков, беременность 36-37нед при массе плода 2500 и более, признаки начавшейся гипоксии.

- Активная тактика:

Через ЕРП без попытки пролонгирования при:

 

-отсутствии плодного пузыря, -регулярной родовой деятельности, - Наличия инфекции, -гипоксии плода, -тяжелого соматического заболевания

 

-многоводия, -тяжелого гестоза, -подозрении на аномалии развития плода.

Ведение родов:

 

В первом периоде: спазмолитики и обезболивание(анальгин, баралгин, электроанальгезия). Во втором периоде: контроль за состоянием плода.

 

В третьем: профилактика кровотечений-метилэргометрин.