Средства, влияющие на моторику

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

j При спастических состояниях желудочно-кишечного тракта для

понижения его тонуса и двигательной активности применяют м-холи-ноблокаторы (группа атропина), а также миотропные спазмо­литики (папаверина гидрохлорид, но-шпа), действу­ющие непосредственно на гладкую мускулатуру кишечника.

При острой и хронической диарее нередко применяют лоне-р а м и д (Loperamidum), который угнетает перистальтику кишеч­ника, стимулируя опиоидные рецепторы.

Стимулирующее влияние на желудочно-кишечный тракт оказы­вают так называемые прокинетические средства. Эти вещества повы­шают тонус и двигательную активность преимущественно его верх­них отделов, способствуют эвакуации содержимого желудка в ки­шечник, усиливают перистальтику тонкой кишки. К ним относятся метоклопрамид и домперидон (Domperidone), кото­рые используют для ускорения опорожнения желудка, при забросе содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный реф-люкс), поскольку одновременно повышают тонус нижнего сфинк­тера пищевода.

При атонии кишечника для повышения его тонуса и усиления перис­тальтики применяют вещества, которые усиливают парасимпати­ческие (холинергические) влияния на кишечник: антихолинэсте-разные средства (прозерин) и м-холиномиметики (а ц е к л и -дин). Сократительную активность кишечника повышают также слабительные средства, которые применяют при запоре.

Слабительные средства

Классификация слабительных средств:

I. СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕГО КИШЕЧНИКА:

А. Солевые слабительные Магния сульфат, натрия сульфат. Б. Растительные масла Масло касторовое.

II. СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НА ТОЛСТУЮ

КИШКУ: •'•' •

Часть 3 • Частная фармакология • Глава 14

А. Растительные препараты, содержащие антрагликозиды Экстракт крушины, таблетки ревеня. Б. Синтетические средства Фенолфталеин, изафенин.

Средства, действующие на протяжении всего кишечника, при­меняют главным образом при остром запоре.

Солевые слабительные — магния сульфат (Magnii sulfas) и натрия сульфат (Natrii sulfas) диссоциируют в кишечнике с образованием плохо всасывающихся ионов, что приводит к повы­шению осмотического давления в просвете кишечника, наруше­нию абсорбции жидкой части химуса и увеличению объема содер­жимого кишечника. В результате возбуждаются механорецепторы и усиливается перистальтика. Послабляющее действие наступает через 4-6 ч. Для ускорения эффекта солевые слабительные запива­ют 1-2 стаканами воды.

Помимо острого запора, солевые слабительные применяют при отравлениях химическими веществами (задерживается их всасыва­ние).

Действующим началом масла касторового (Oleum Ricini) является рициноловая кислота (образуется под влиянием липа­зы), которая раздражает рецепторы кишечника, нарушает транс­порт ионов, задерживает всасывание воды. Это ведет к повыше­нию моторики и ускорению опорожнения кишечника. Эффект проявляется через 2-6 ч.

Слабительные, действующие на протяжении всего кишечника, нельзя применять при хроническом запоре, поскольку в этом слу­чае необходим их длительный регулярный прием (иногда многие годы). Эти слабительные нарушают всасывание питательных ве­ществ. При хроническом запоре показаны слабительные, действу­ющие преимущественно на толстую кишку.

Широко применяют препараты различных растений (реве­ня, крушины, сенны и др.), содержащих антрагликозиды. Последние стимулируют рецепторы толстой кишки (а также задер­живают всасывание электролитов и воды) и усиливают ее перис­тальтику. Послабляющее действие наступает через 8-12 ч после приема внутрь. Обычно эти препараты дают перед сном; эффект наступает на следующий день.

Фенолфталеин (Phenolphthaleinum) иизафенин (Isaphe-ninum) также оказывают раздражающее действие на рецепторы

Фармакология с общей рецептурой

толстой кишки, задерживают абсорбцию электролитов и воды. На­значают внутрь. Послабляющий эффект развивается через 6-8 ч.

При длительном применении слабительных средств к ним мо­жет возникать привыкание. В этом случае приходится чередовать различные препараты.

Для быстрого опорожнения прямой кишки нередко используют свечи с глицерином (Suppositoria cum Glycerino). Они оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку и сти­мулируют сокращения прямой кишки. Эффект развивается через 15-30 мин.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ «СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ»

(отметить правильные ответы)

I. Для повышения аппетита применяют:

I. Пепсин. 2. Фепранон. 3. Холосас. 4. Настойку полыни. 5. Таб­
летки «Холензим».

II. С диагностической целью используют:

1. Пепсин. 2. Кислоту хлористоводородную разведёйную. 3. Пен-тагастрин. 4. Сок желудочный.

III. Механизм снижения желудочной секреции под влиянием ранити-
дина:

1. Ингибирует протоновый насос. 2. Блокирует м-холинорецеп-торы. 3. Блокирует гистаминовые Н₂-рецепторы.

IV. Механизм снижения желудочной секреции под влиянием омепразо-
ла:

1. Ингибирует протоновый насос. 2. Блокирует м-холинорецеп-торы. 3. Блокирует гистаминовые Н₂-рецепторы.

V. Гастропротекторные средства:

1. Сукралфат. 2. Висмута трикалия дицитрат. 3. Мизопростол. 4. Адеметионин. 5. Эссенциале.

VI. Гепатопротекторные средства:

1. Сукралфат. 2. Висмута трикалия дицитрат. 3. Мизбпростол.
4. Адеметионин. 5. Эссенциале. 6. Легалон. <

Часть 3 • Частная фармакология • Глава 14

VII. Холелитолитические средства:

1. Таблетки «Холензим». 2. Холосас. 3. Кислота урсодезоксихоле-вая. 4. Кислота хенодезоксихолевая. 5. Изафенин.

•i.

VIII. Противорвотные средства.

1. Апоморфин. 2. Таблетки «Аэрон». 3. Метоклопрамид. 4. Ти-этилперазин. 5. Омепразол. 6. Этаперазин. 7. Ондансетрон.

IX. Средства миотропного действия, понижающие тонус и перис­
тальтику кишечника:

1. Прозерин. 2. Папаверин. 3. Масло касторовое. 4. Но-шпа. 5. Атропин.

X. На протяжении всего кишечника действуют:

1. Фенолфталеин. 2. Препараты крушины. 3. Препараты сенны. 4. Масло касторовое. 5. Магния сульфат. 6. Натрия сульфат.

XI. При хроническом запоре назначают:

1. Препараты крушины. 2. Препараты ревеня. 3. Препараты сенны. 4. Масло касторовое. 5. Фенолфталеин. 6. Магния сульфат. 7. Натрия сульфат. 8. Изафенин.

Правильные ответы

I (4). II (3). III (3). IV (1). у (1, 2, 3). VI (4, 5, 6). VII (3, 4). VJII (2, 3, 4, 6, 7). IX (2, 4). X (4, 5, 6). XI (1, 2, 3, 5, 8).

Глава 15