Обманы восприятия. Иллюзии и расстройства психосенсорного синтеза

Помимо расстройств чувствительности выделяют обманы восприятия.

1. Иллюзии – искажённое восприятие реально существующих явлений и объектов. Они могут наблюдаться и у здоровых людей в особых условиях их пребывания. У здоровых людей выделяют следующие разновидности иллюзий:

• физические иллюзии – связаны с действием законов физики, например, эхо, радуга, миражи.
• психологические иллюзии – связаны с функционированием органов чувств, например, рельсы вдалеке сходятся.
• физиологические иллюзии – зависят от особых состояний организма, например, при беременности происходит искажение запаха, вкуса.

Были описаны и более сложные иллюзии, наблюдаемые у здоровых людей – «иллюзии внезапного постижения». Они возникают на фоне стресса или напряжённой умственной работы, когда, просыпаясь утром, человек уверен, что нашёл решение всех сложных проблем.

В клинике могут возникать иллюзии на фоне особых эмоциональных состояний, например, при выраженном страхе или тревоге появляются аффективные иллюзии, когда человек ощущает угрозу своей жизни. На фоне депрессии пациенты в разговоре окружающих могу слышать критическую оценку своих поступков или совершённых грехов. Патологические иллюзии классифицируются по органам чувств: зрительные, слуховые, обонятельные и т.д. При восприятии искажённый образ объекта полностью перекрывает реальный, например, шум воды из крана воспринимается как шёпотная угрожающая речь, направленная на больного, а истечение воды из крана не слышится.

Выделяют особый вид зрительных иллюзий – парейдолии, который характеризуется искажённым восприятием рисунков обоев, ковров, трещин на потолке, в которых больной видит фантастических животных, чудовищ либо смешные рожицы. Такие расстройства характерны при инфекционных и интоксикационных психозах, часто наблюдаются в детском возрасте.

К иллюзорным расстройствам относится также метаморфопсия – искажённое восприятие формы, размеров, цвета предметов, их местоположения. Пациенты могут ощущать искажение самого пространства – расстояние до предметов, пространственное расположение предметов (дерево висит в воздухе, ноги проваливаются сквозь пол). Следующий симптом – аутометаморфопсия – искажённое восприятие тела или его частей («огромный нос на всё лицо», «челюсть, вытягивающаяся в волчью пасть»). Иногда у пациентов нарушается восприятие месторасположения органов и частей тела. Это нарушение называется расстройство схемы тела («голова находится между ног», «сердце бьётся в малом тазу»). Вышеуказанные симптомы относятся к расстройствам психосенсорного синтеза и могут наблюдаться на фоне шизофрении, интоксикационных психозов, патологического пубертатного криза, а также возникать вследствие патологии зрения и встречаться при поражении центральной нервной системы, чаще при поражении височной доли мозга. Иллюзорные расстройства могут наблюдаться как в структуре невротических, так и психотических расстройств.

Галлюцинации

Галлюцинации – это ложное восприятие несуществующих предметов и явлений. Галлюцинации делятся по органам чувств (зрительные, слуховые, обонятельные и т.д.), а также на истинные и псевдогаллюцинации.

Слуховые галлюцинации делятся на вербальные и невербальные.

Вербальные галлюцинации:

• на императивные, при которых больной слышит голос (или голоса), приказывающий ему совершить что-либо или, наоборот, что-то не совершать. Такая симптоматика является показанием для немедленной госпитализации пациента независимо от его желания. Больной с императивными галлюцинациями не должен оставаться ни минуты без медицинского наблюдения, пока не попадёт в психиатрический стационар.
• комментирующие, при которых больной слышит, как каждый его совершённый поступок комментирует один или несколько голосов. Часто эти комментарии носят оскорбительный характер. Так, голоса могут называть больного «педерастом», «онанистом», пациентки слышат, как голос называет их «шлюхой» или еще непристойнее.

Галлюцинации делятся по сложности:

а) элементарные – наблюдаются в одном анализаторе и могут быть обрывочны, например, вспышки света, круги перед глазами, шум, оклики по имени;

б) сложные – это восприятие в одном анализаторе образов, текстов, речи, явлений;

в) комплексные – восприятие отмечается в нескольких анализаторах, например зрительный + слуховой + обонятельный.

Выделяют также истинные и псевдогаллюцинации. Признаками псевдогаллюцинаций являются:

• необычная локализация галлюцинаторного объекта (голоса внутри головы или из космоса);
• непохожесть на реальные объекты (голос, не похожий ни на мужской, ни на женский, иногда больные даже сомневаются, слышат они чей-то голос или звучание собственных мыслей);
• подстроенность галлюцинаторных образов.

Экспериментально доказано, что псевдогаллюцинации, прежде всего слуховые, возникают у психически здоровых людей в условиях сенсорной депривации (ситуация, в которой полностью или частично отсутствуют зрительные, слуховые, тактильные и другие воздействия на органы чувств). Таким образом, псевдогаллюцинации свидетельствуют о менее тяжёлом поражении психики, чем истинные.

При функциональных галлюцинациях галлюцинаторный объект воспринимается на фоне реального (в шуме работающего вентилято­ра больной шизофренией слышит оскорбительные высказывания, как только вентилятор выключают, голоса исчезают).

При зоопсиях больной видит различных животных или насекомых (алкогольный делирий).

При аутоскопических галлюцинациях больной эпилепсией или инфекционным психозом видит своего двойника.

Внушённые (индуцированные) галлюцинации являются следствием внушения. Например, на волне массового религиозного экстаза некоторые люди видят ангелов или других персонажей Библии.

Выделяют методы определения «галлюцинаторной настроенности». Симптом Райхардта выявляется путём показа больному чистого листа бумаги и просьбы прочесть, что там написано. Симптом Ашаффенбурга проверяют с помощью отключённого телефона. Просят услышать речь: «С вами хочет поговорить какой-то мужчина». И пациент составляет диалог по увиденному или услышанному.