Лечение опиумных наркоманий. Основные принципы

Наиболее распространённым методом лечения является полный отказ от приёма препарата, в этом случае на первый план выходит активная дезинтоксикационная терапия, под прикрытием нейролептиков, с последующим переходом на психотерапию и социальную адаптацию. В целом амбулаторная терапия опийной наркомании, ориентированная на полный отказ от наркотиков, даёт менее благоприятные результаты, чем заместительная терапия метадоном. Однако лица с высокой мотивацией отказа от наркотика, стабильной семьей, престижной работой и годовым доходом свыше 40 тыс. долларов (данные американских авторов) в 3/4 случаев успешно справляются с проблемой.

В последнее время широко применяются антагонисты опиоидов. В частности – налоксон, который изменяет влияние наркотика. Антагонисты блокируют эффекты, вызываемые наркотиком, в частности – эйфорию. Слабой стороной этих препаратов является отсутствие механизма преодоления влечения к опиатам.

В недавнем прошлом широко использовался заместитель опиатов – метадон. Метадон – синтетический опиоид, разработанный для медицинских целей химиками фашистской Германии в условиях экономической блокады во время второй мировой войны. В отличие от морфина, время полураспада которого равно 8–12 часам, метадон оказывает действие на психику в течение 36 часов. Это позволяет выбрать поддерживающую дозу метадона, которая при одном приёме в сутки не даёт эффекта опьянения и предотвращает развитие абстиненции. Назначается метадон перорально, его приём не вызывает, в отличие от морфина, острой эйфории, и в течение суток поддерживается стабильный уровень вещества в крови. Субъективно после приёма метадона отмечается легкая эйфория с расслаблением, могут быть потливость и задержка стула.

В последнее время выяснилось, что метадон в процессе лечения тоже способствует формированию зависимости от опиатов, как их синтетический аналог, поэтому в настоящее время он фактически не используется для лечения и рассматривается как вариант наркотика.

Для успеха любого вида терапии важно знание личностных особенностей больного, эмпатическое отношение персонала, а также формирование терапевтического окружения, изоляция от криминальных влияний, которым подвержены почти 100 % наркоманов. Доул и Нисвандер (1965) первыми доказали, что антисоциальное поведение наркомана обусловлено колебаниями уровня наркотика в крови. Если этого удаётся избежать (т.е. нет симптомов опьянения или абстиненции), то в принципе больные наркоманией способны поддерживать отношения с окружающими, не вовлекаются в криминальные действия и даже успешно работают.

Вспомогательными приёмами преодоления тревоги и лёгких симптомов абстиненции являются акупунктура, назначение транквилизаторов. Для полного отказа от наркотика можно использовать клофелин.

В период ремиссии необходима моральная и психологическая поддержка пациенту, которая должна быть ориентирована на изменение ритма жизни больного, поэтому эффективно включение пациентов в терапевтические сообщества.

Терапевтические сообщества (коммуны) позволяют избежать возвращения в прежнюю, как правило, криминальную среду. Там обеспечивается взаимная поддержка в стремлении отказаться от героина. Обязательным условием участия в терапевтическом сообществе является личная ответственность за поведение в отношении наркотика. Поэтому только больные с высокой мотивацией остаются в коммунах длительное время. Есть сведения, что через 6 месяцев там остается 50 % пришедших, а через год только 10 %. Потребление алкоголя в коммунах является допустимым явлением. Нарастает разочарование в этом виде социальной реабилитации.

Наиболее перспективной формой социальной поддержки является амбулаторная психотерапевтическая или психиатрическая (в случаях сочетания наркомании с психическими расстройствами) помощь.

Антисоциальные личностные расстройства у наркомана всегда связаны с плохим прогнозом, но, если у такого пациента появляется депрессия, прогноз лучше. Однако выраженность депрессии до уровня большого депрессивного расстройства ухудшает прогноз и требует применения антидепрессантов и солей лития. Доказано преимущество длительной системной психотерапии по сравнению с консультациями по поводу опасности рецидивов наркомании.