Ипохондрическое и хроническое болевое расстройство

• Ипохондрическое расстройство. Заключается в постоянной озабоченности возможностью заболевания одним или более тяжёлыми и прогрессирующими соматическими расстройствами. Больные постоянно предъявляют соматические жалобы или проявляют озабоченность своим соматическим состоянием. Нормальные и обычные ощущения часто интерпретируются пациентами как анормальные и неприятные.
  Для достоверного диагноза необходимо сочетание обоих критериев: наличие постоянных идей о существовании одного или более тяжёлых соматических заболеваний, обусловливающих имеющиеся симптомы, или фиксация на предполагаемом уродстве, причём указанная идея сохраняется, несмотря на то, что не обнаружено адекватное соматическое объяснение соответствующим жалобам; постоянное неверие различным врачам, пытающимся убедить пациента в отсутствии соматической болезни. Для отнесения состояния к данной рубрике убеждённость в наличии соматического заболевания или уродства (дисморфофобия) не должны обладать устойчивостью и степенью выраженности бредовых расстройств – см. Бредовые расстройства.

При ипохондрическом расстройстве пациент чаще просит об обследовании для того, чтобы подтвердить природу предполагаемой болезни, тогда как пациент с соматизированным расстройством просит о лечении для того, чтобы удалить имеющиеся симптомы. При соматизированном расстройстве обычно имеется избыточное употребление препаратов, тогда как пациенты с ипохондрическим расстройством опасаются лекарств, их побочных эффектов и ищут поддержки и успокоения за счёт частых визитов к различным врачам.

• Хроническое соматоформное болевое расстройство. При хроническом соматоформном болевом расстройстве ведущей жалобой является постоянная, тяжёлая и психически угнетающая боль, которая полностью не может быть объяснена физическим заболеванием и которая появляется в сочетании с эмоциональным конфликтом или психосоциальными проблемами, которые могут быть расценены в качестве главной причины. В эту рубрику включены «психалгая», «психогенные боль в спине и головная боль». Не включаются боли психогенного происхождения, которые возникают на фоне депрессивного расстройства или шизофрении, а также боли с известными психофизиологическими механизмами (головная боль напряжения, мигрень).

Эта группа включает в себя неврастению и синдром деперсонализации-дереализации.

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия широко используется в лечении невротических расстройств. Основной группой препаратов являются транквилизаторы.

Психотропная лекарственная терапия должна учитывать как этап заболевания, так и ведущую невротическую симптоматику. При острых невротических реакциях (расстройствах адаптации) обычно достаточно назначения транквилизаторов. При неврастении целесообразно назначение на 2-3 недели транквилизаторов, а в дальнейшем применение лекарств со стимулирующим действием. При диссоциативных расстройствах уже в начале лечения целесообразно применение нейролептиков седативного действия (терален, сонапакс, неулептил, аминазин). Фобические расстройства могут потребовать длительного приёма антидепрессантов. При обсессивно-компульсивном расстройстве показано сочетание транквилизаторов с антидепрессантами.

Большое внимание в настоящее время уделяется лечению селективными серотонинергическими антидепрессантами (флуоксетин, золофт, флуваксамин).

Важной составляющей лечения являются мероприятия, улучшающие общесоматическое состояние пациента: витаминотерапия, вегетостабилизирующие и ангиотропные препараты, ноотропы, лечебная физкультура.

Дополнительно, помимо указанного метода, может использоваться санаторно-курортное лечение, физиотерапевтическое воздействие (электросон, бальнеотерапия). В лечении невротических расстройств в настоящее время общепризнанным является комплексный подход с созданием индивидуализированных реабилитационных программ. Длительность терапии во многом зависит не только от формы невротического расстройства, но и длительности его течения. Очень важно как можно быстрее восстановить и расширить социальные контакты клиента, что даст ему опору для формирования более адаптивных механизмов психологической защиты и выхода из болезненного состояния.