Фазы Сподика (Spodick) для острого перикардита.

Фаза 1. Диффузная элевация сегмента ST и депрессия сегмента PR. Изменения сохраняются от нескольких часов до нескольких дней.

Фаза 2. Элевация сегмента ST возвращается к изолинии

Фаза 3. Инверсия зубцов Т. Сохраняется от нескольких дней до нескольких недель и месяцев.

Фаза 4. Нормализация ЭКГ

Типичными признаками I фазы острого перикардита являются:

· Диффузная элевация сегмента ST (за счет вовлечения эпикарда - субэпикардиальное повреждение) - практически во всех отведениях, за исключением "правых" отведений (III, aVR, V1).

· Депрессия сегмента PR в большинстве отведений от конечностей и грудных отведений (проявление повреждения предсердий), с подъемом сегмента PR в отведении aVR.

· Отведение I выглядит как отведение II (вместо этого при II и III отведения похожи при нижнем ИМ).

· Ожидаемые находки для ИМПST отсутствуют (элевация ST диффузная, а не очаговая; нет зубцов Q; отсутствует реципрокное снижение сегмента ST).Изменения сегментов ST и PR происходят по отношению к сегменту TP. Степень элевация сегмента ST, как правило, очень незначительна (0,5 - 1 мм).

Признак Сподика (Spodick) - это нисходящее направление сегмента TP (или целого QRS-TP), которое часто присутствует во многих отведениях у больных с острым перикардитом. В сочетании с характерной клиникой, диагноз острого перикардита очень вероятен.

Изменения в I фазе можно спутать с инфарктом миокарда и с нормальным вариантом реполяризации, известным как "ранняя реполяризация желудочков".
При инфаркте миокарда отсутствует депрессии сегмента PR, элевация сегмента ST выпуклостью вверх, присутствуют реципрокные изменения и часто могут появляться зубцы Q. При перикардите, напротив, зубцы Q не появляются, и аритмии, кроме синусовой тахикардии, также редки.
Подход при подозрении на инфаркт миокарда:

A. Шаг 1: Изменения, характерные для инфаркта миокарда (любой положительный критерий указывает на ИМ):

1. деперссия ST (кроме V1 или aVR) или

2. элевация ST выпуклостью вверх или горизонтальная или

3. элевация ST в отведении III больше, чем в отведении II.

B. Шаг 2: Изменения, характерные для перикардита (при условии, что вышеописанные критерии отрицательны)

1. значимая депрессия сегмента PR во многих отведениях

2. шум трения перикарда

Ранняя реполяризация является нормальным вариантом и характеризуется подъемом сегмента ST с вогнутостью вниз и положительными зубцами Т, которые напоминают изменения при остром перикардите. Самым надежным дифференциальным критерием является отношение подъема сегмента ST и амплитуды зубца Т в отведении V6:

Отношение "сегмент ST/зубец T в V6":

> 0,25 - предполагает перикардит

< 0,25 - предполагает реполяризацию желудочков

Отношение ST/T =0,16 < 0.25 соответствует ДРП.

Отношение ST/T = 0,5 > 0.25 соответствует перикардиту.

Также нормальный вариант ранней реполяризации можно окончательно отличить от острого перикардита на ЭКГ, если элевация сегмента ST в течение долгого времени не меняется.

В случае эксудативного перикардита, амплитуда комплексов QRS может уменьшаться или изменяться циклически (электрическая альтернация), особенно у больных с тампонадой сердца.