Тема занятия:  ЭКГ – диагностика инфаркта миокарда.

2. Мотивационная характеристика темы: своевременная ЭКГ-диагностика ОИМ на догоспитальном этапе и в стационаре способствует своевременному назначению лечения, что существенно повышает его эффективность, снижает летальность.

Цель занятия.

3.1. Общая цель занятия: Изучение ЭКГ при ОИМ с определением локализации, глубины некроза сердечной мышцы, стадии заболевания.

3.2. Конкретные цели:

Студент должен знать:

Студент должен уметь:

1.Определение ИМ и острого коронар-ного синдрома. 2. Этиологию и патогенез ИМ. 3.Клиническую характеристику различ- ных вариантов ИМ. 4. ЭКГ– признаки крупноочагового (с зубцом Q, в том числе трансмурального) и мелкоочагового (без зубца Q) ИМ. 5. Топическую диагностику ИМ. 6. ЭКГ – признаки острейшей, острой, подострой, рубцовой стадий инфаркта миокарда. 7. ЭКГ – критерии рецидивирующего и повторного ИМ. 8. ЭКГ – признаки осложнений инфаркта миокарда.

1. Определить ритм, ЧСС, определить сопутствующие нарушения ритма и проводимости на ЭКГ. 2. Определить размеры, глубину некроза сердечной мышцы, локализацию, стадию, течение, осложнения ИМ по ЭКГ. 3. Провести дифференциальный диагноз ИМ с приступом стенокардии, ТЭЛА, перикардитом по ЭКГ – критериям. 4. Определить методы и объем лечения ИМ согласно данным ЭКГ.

4. Вопросы, изученные ранее и необходимые для изучения данной темы: см. занятие №1.

Содержание занятия.

Основные учебные элементы темы.

Q -ИМ (крупноочаговый инфаркт миокарда) развивается при остром нарушении коронарного кровообращения, обусловленном тромбозом или (реже) выраженным длительным спазмом коронарной артерии. Согласно представлениям Bayley, такое нарушение кровообращения в сердечной мышце приводит к формированию трех зон патологических изменений:

  1) Зона некроза — патологический зубец Q и уменьшение амплитуды зубца R (при нетрансмуральном ИМ) или комплекс QS и исчезновение зубца R (при трансмуральном ИМ).

 2) Зона ишемического повреждения — смещение сегмента RS—Т выше (при субэпикардиальном или трансмуральном ИМ) или ниже изолинии (при субэндокардиальном поражении сердечной мышцы).

3) Зона ишемии – коронарный (равносторонний и остроконечный) зубец Т (высокий положительный при субэндокардиальном ИМ, а отрицательный — при субэпикардиальном или трансмуральном ИМ).

 

ЭКГ изменяется в зависимости от времени, прошедшего от начала формирования ИМ, в течение которого различают:

1. Развивающийся ИМ (острейшая стадия) – минуты, до 6 часов.

2. Острый ИМ (острая стадия) – от 6 часов до 7 дней.

3. Заживающий или рубцующийся ИМ (подострая стадия) – 7-28 дней.

4. Заживший ИМ (постинфарктный кардиосклероз) – с 29 суток.

Норма

 

 

1-8 ч после ИМ:

подъем ST

 

8 ч – 2 дня: увеличение Q-зубца

 

 

Через 10 дней: инверсия T-зубца

 

Рис. 2. Динамика ЭКГ в зависимости от стадии инфаркта.

Острейшая стадия – проявляется изменениями реполяризации: подъемом сегмента SТ вместе с зубцом Т в виде монофазной кривой, снижением амплитуды зубца R. Для ИМпST характерно возникновение подъема ST как минимум в двух последовательных отведениях, который оценивается на уровне точки J и составляет ≥0,2 мВ у мужчин или ≥0,15 мВ у женщин в отведениях V2-V3 и/или ≥0,1 мВ в других отведениях (в случаях, когда нет ПБ ЛНПГ и ГЛЖ).

Острая стадия характеризуется наличием патологического зубца Q или комплекса QS, смещением сегмента SТ выше изолинии и сливающегося с ним вначале положительного, а затем отрицательного зубца Т. Через несколько дней сегмент RS–T приближается к изолинии, а на 2-ой неделе заболевания становится изоэлектричным, затем (–). Отрицательный коронарный зубец  Т постепенно углубляется и становится симметричным и заостренным.

В подострой стадии ИМ регистрируется патологический зубец Qили комплекс QS (некроз). Сегмент RS—T расположен на изолинии. Отрицательный коронарный зубец Т (ишемия), амплитуда которого, начиная с 20-25-х суток инфаркта миокарда, постепенно уменьшается. 

Рубцовая стадия ИМ характеризуется сохранением в течение многих лет патологического зубца Q или комплекса QS и наличием слабо(–), сглаженного или (+) зубца Т.

 

Локализация ИМ.