Тема: инфекционный эндокардит.

2. Мотивационная характеристика темы: Заболевание регистрируется во всех странах мира и частота встречаемости растет. Мужчины заболевают в 1,5-3 раза чаще женщин. Распознавание ИЭ нередко остается весьма сложной зада­чей. Ранняя диагностика и эффективное лечение позволяют снизить смерт­ность, улучшить качество жизни пациентов и даже привести к полному выздо­ровлению.

3. Цели занятия.

3. 1. Общая цель: Изучение этиологии, патогенеза, клиники, лабораторно-ин­струментальной диагностики, дифференциальной диагностики, классификации инфекционного эндокардита, назначение плана обследования и лечения.

3.2. Конкретные цели:

Студент должен знать:

Студент должен уметь:

1. Факторы риска ИЭ. 2. Этиологию ИЭ. 3. Патогенез ИЭ. 4. Классификацию ИЭ. 5. Методы диагностики ИЭ. 6. Основные группы антибакте­риальных препаратов (пеницил­лины, аминогликозиды, макро­лиды, фторохинолоны, карбо­пенемы). 7. Принципы лечения ИЭ. 8. Виды хирургического лече-ния ИЭ и показания к нему. 9. Профилактика.

1. Собрать жалобы и анамнез больного ИЭ. 2. Провести объективный осмотр больного с ИЭ. 3. Составить план обследования. 4. Интерпретировать инструментально-ла­бораторные показатели. 5. Обосновать и правильно сформулиро­вать клинический диагноз. 6. Провести дифференциальный диагноз. 7. Назначить лечение конкретному боль­ному и оценить его эффективность, дать рекомендации по диспансерному наблюде­нию.

 

4. Вопросы, изученные ранее и необходимые для изучения данной темы: см. занятие №1.

Содержание занятия.

Основные учебные элементы темы.

Определение

Инфекционный эндокардит (ИЭ) — заболевание инфекционной природы с первичной локализацией возбудителя на клапанах сердца, пристеночном эндо­карде (реже – на эндотелии аорты и крупных артерий), ведущее к нарушению функции и деструкции клапанного аппарата и протекающее с возможной гене­рализацией септического процесса и развитием иммунопатологических прояв­лений.

Классификация  ИЭ

1. В зависимости от предшествующего состояния клапанного аппарата сердца все ИЭ делят на:

– первичные (на интактных клапанах);

– вторичные (на измененных клапанах).

2. Микробиологическая характеристика:

– грамположительные бактерии: стафилококк, стрептококк;

– грамотрицательные бактерии: кишечная палочка, синегнойная палочка, клеб­сиелла, протей;

– бактериальные коалиции;

– L-формы;

– грибы: кандида, гистоплазма, аспергилла;

– вирусы.

  Если к моменту формулировки диагноза возбудитель не выявлен, то пере­числяются примененные методы, например: «культуронегативный ИЭ», или «серологически негативный ИЭ», или «гистологически и ПЦР-негативный ИЭ» или если все методики не выявляют возбудителя, ставится диагноз «микробио­логически неактивный ИЭ».

3.  ИЭ в зависимости от локализации инфекции, наличия или отсутствия внутрисердечного устройства (материала):

– Левосторонний ИЭ нативного (собственного) клапана

– Левосторонний ИЭ протезированного клапана:

  1) ранний (< 1 года после клапанной операции, вызывается внутрибольничной флорой)

   2) поздний (> 1 года после клапанной операции)

– Правосторонний ИЭ

–  ИЭ, связанный с внутрисердечными устройствами (временный кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор)

ИЭ в зависимости от формы приобретения:

● ИЭ, обусловленный оказанием медицинской помощи

–  Нозокомиальный: ИЭ, развивающийся у госпитализированных более 48 часов пациентов до развития признаков/симптомов ИЭ

– Ненозокомиальный: признаки/симптомы ИЭ развиваются в течение менее чем 48 часов после обращения пациента за медицинской помощью, и определяется как:

1) связанный с уходом на дому или внутривенной терапией, гемодиализом или переливанием крови в течение менее чем 30 дней до развития первых проявлений ИЭ; или

2) связанный с экстренной госпитализацией за 90 дней до первых проявлений ИЭ; или

3) ИЭ, развившийся у лиц, проживающих в домах престарелых или находящихся длительное время в хосписах хронических больных

●  Внебольничный ИЭ: признаки и/или симптомы ИЭ развиваются в течение менее 48 часов после обращения у пациента без критериев инфекции, приобретенной в результате оказания медико-санитарной помощи

●  ИЭ, связанный с внутривенным введением лекарственных препаратов (наркоманы): ИЭ у активного внутривенного наркомана без других источников инфицирования

Активный ИЭ

▪ ИЭ с персистирующей лихорадкой и позитивной культурой крови или

▪ Морфологические признаки активного воспаления, обнаруженные при операции или

▪ Пациент все еще получающий антибактериальную терапию или

▪ Гистопатологические доказательства активного ИЭ

Степень активности:

– низкая (I ст.);

– умеренная (II ст.);

– максимальная (III ст.).

Таблица 27