Non - Q ИМ ( мелкоочаговый инфаркт миокарда )

характеризуется развитием в сердечной мышце мелких очагов некроза, а также участков ишемического повреждения и ишемии, вызванных преходящим, но достаточно длительным нарушением коронарного кровотока.

Механизмы: В отличие от крупноочагового ИМ мелкие очаги некроза не нарушают процесс распространения возбуждения по сердцу. Поэтому патологический зубец Q или комплекс QS, характерные для крупноочагового ИМ, при мелкоочаговом инфаркте отсутствуют. Значительные нарушения выявляются только в период формирования сегмента SТ и во время конечной реполяризации желудочков (зубец Т).

ЭКГ-признаки:

1) смещение сегмента RS—Т выше или (чаще) ниже изолинии;

2) разнообразные патологические изменения зубца Т (чаще отрицательный симметричный и заостренный коронарный зубец Т);

3) появление этих изменений на ЭКГ после длительного и интенсивного болевого приступа и их сохранение в течение 2-5 недель.

 

Диагностика локализации мелкоочагового ИМ основана на тех же принципах, что и крупноочагового ИМ.

 

Рис. 8. ЭКГ при мелкоочаговом инфаркте миокарда в области верхушки и переднебоковой стенки левого желудочка.

4.1.2. Список литературы к занятию:

Основная:

1.Внутренние болезни [Текст]: учебник для студентов медвузов в 2-х т. / под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. С. Галявича. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

2. Внутренние болезни [Текст]: учебник для студентов медвузов / под ред. В. А. Маколкина. – М.: Медицина, 1996.

Дополнительная:

1. Инфаркт миокарда [Текст] / А. Л. Сыркин. – Мед. информационное агентство, 2006. – 464 с.

2. Наглядная кардиология [Текст] The Cardiovascular System at a Glance / Ф. Аронсон, Вард Дж., Г. Винер; пер. с англ., под ред. С. Л. Дземешкевича. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 120 с.

3. Струтынский, А. В. Электрокардиограмма: анализ и интерпретация [Текст]: учебное пособие / А.В. Струтынский. – 6-е изд. – М.: «МЕДпресс-информ», 2006. – 224 с.: ил.

4. Неотложная кардиология  [Текст] / П. Х. Джанашия, Н. М. Шевченко, С. В. Олишевко. – М.: МИА, 2010. – 290 с.

4.1.3. Список других учебно-методических материалов:

1.«Кардиология». Учебно-методическое пособиедля самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы студентов 4 курса педиатрического факультета по дисциплине «Факультетская терапия», асс. Павлющенко Л.В., под редакцией д.м.н. проф. Рудь С.С., ДВГМУ, 2014.

2. Лекционный материал.

Этапы самооценки.

4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:

1. Какие патологические состояния включены в понятие ОКС?

2. Какие варианты ИМ в зависимости от глубины некроза сердечной мышцы Вы знаете?

3. По каким признакам определяется глубина некроза сердечной мышцы? Стадия заболевания? Локализация ОИМ?

4. Назовите клинические варианты течения острейшего периода ИМ. От каких факторов зависит развитие того или иного варианта?

5. В чем отличие ЭКГ– признаков крупноочагового и трансмурального ИМ?

6. Назовите ЭКГ – отведения в которых будут регистрироваться изменения при локализации ИМ в нижней, передней, переднебоковой стенке ЛЖ, переднераспространенном ИМ.

7. Какие изменения на ЭКГ происходят при крупноочаговом ИМ в острейший, острый, подострый период и период рубцевания?

8. Нарисуйте схематично динамику изменений зубца Q, сегмента ST, зубца Т соответственно стадиям Q-ИМ при локализации ИМ в нижней стенке.

9. Каковы ЭКГ– признаки мелкоочагового ИМ?

10. Как долго сохраняются изменения на ЭКГ при мелкоочаговом ИМ? Q-ИМ?

 

4.2.2. Тестовые задания:

1. ЧСС на ЭКГ высчитывают по формуле:

1) 60:(R-R).

  2) 60х(R-R).

3) 60х(R-R)/2

4) (R-R): 60.

2. Длительность желудочковых комплексов QRS(проведение возбуждения по желудочкам) в норме составляет (с):

1) 0,04 – 0,6

2) 0,06 – 0,10

3) 0,08 – 0,11  

4) 0,10 – 0,12

3. Установите соответствие между зонами патологических изменений в миокарде при ИМ и их ЭКГ– признаками:

а) зона некроза                     1) появление (–) Т                             

б) зона повреждения            2) смещение сегмента RS—Т

в) зона ишемии                     3) патологический зубец Q

4. При подострой стадии Q-ИМ сегмент ST располагается:

 1) на изолинии

 2) ниже изолинии

 3) выше изолинии

 4) все ответы правильные

5. Амплитуда патологического зубца Q составляет от амплитуды зубца R в том же отведении:

1) 1/4 и менее

2) 1/5

3) не менее 1/2

4) 1/3 и более

5) 1/6

 

4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на дежурствах в клинике: см. занятие №1.

План практического занятия.

№ п/п	Этапы занятия	Время (мин)	Место проведе-ния	Средства Обучения
1.	Введение студентов в занятие	5	Учебная комната	Методические рекомендации для студентов к занятию №3.
2.	Определение исходного уровня знаний (тестирование)	10	Учебная комната	Тестовые Задания
3.	Самостоятельная работа студентов: – курация больных   – осмотр тематического больного с обсуждением случая	30     60	Палата клиники     Палата клиники	Методические рекомендации для студентов к занятию №3. Схема истории болезни.
Перерыв 20 мин
4.	Решение ситуационных задач, ЭКГ	40	Учебная комната	Ситуационные задачи
5.	Контроль итогового уровня знаний (итоговое тестирование)	10	Учебная комната	Тестовые Задания
6.	Задание на следующее занятие	5	Учебная комната	Методические рекомендации к занятию №4.

Учебная задача.

Используя ООД (см. ниже п.7.)интерпретировать ЭКГ больного с ОИМ. Сформулировать диагноз ОИМ.

7. Ориентировочная основа действия:

Особенности работы с ЭКГ.