Тема: хроническая сердечная недостаточность.

2. Мотивационная характеристика темы: Хроническая сердечная недоста­точность – наиболее частое осложнение органических болезней сердца, приво­дящее к утрате трудоспособности и летальному исходу. Это конечная стадия всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ранняя диагностика и эффек­тивное лечение позволяют снизить смертность, повысить работоспособность и улучшить качество жизни пациентов.

Цель занятия.

3.1. Общая цель занятия: Изучение этиологии, патогенеза хронической сер­дечной недостаточности (ХСН), классификацию клинических проявлений при право–, левожелудочковой и тотальной сердечной недостаточности, диагно­стику, в том числе и на ранних этапах, современные методы лечения, профи­лактику.

3.2. Конкретные цели:

Студент должен знать:

Студент должен уметь:

1. Определение ХСН. 2. Причины развития ХСН. 3. Патогенез ХСН. 4. Классификацию ХСН по В. Х. Ва­силенко и Н. Д. Стражеско и клас­сификацию Нью-Йоркской кардио­логической ассоциации. 5. Клинику ХСН, клинические при­знаки лево– и правожелудочковой сердечной недостаточности. 6. Методы диагностики на ранней стадии развития ХСН (систоличес­кая и диастолическая дисфункции). 7. Принципы лечения. 8. Ингибиторы   АПФ, показания, дозы. 9. Диуретики в лечении ХСН, ос­новные группы, дозы, осложнения. 10. Сердечные гликозиды, показа­ния к назначению, дозы, клиниче­ские проявления дигиталисной ин­токсикации, лечение. 11. Бета-блокаторы и антагонисты альдостерона, показания, принципы назначения, дозы. 12. Лечение сердечной астмы и отека легких. 13. Принципы профилактики ХСН.

1. Собрать жалобы и анамнез больного с ХСН. 2. Провести объективный осмотр боль­ного (выявить проявления левожелудоч­ковой недостаточности – акроцианоз, ор­топноэ, одышку, застойные хрипы в лег­ких). Определить границы сердечной ту­пости, выявить изменения тонов сердца, наличие систолического шума относи­тельной недостаточности митрального клапана, нарушения ритма, определить дефицит пульса при мерцательной аритмии. Выявить признаки правожелу­дочковой недостаточности: диффузный цианоз, набухание шейных вен, увели­ченную болезненную печень, отеки ниж­них конечностей, асцит, гидроторакс. 3. Составить план обследования. 4. Интерпретировать инструментально-лабораторные показатели. 5. Обосновать и правильно сформулиро­вать клинический диагноз ХСН. 6. Назначить адекватное лечение кон­кретному больному и оценить его эффек­тивность.  7. Дать рекомендации по диспансерному наблюдению.

4. Вопросы, изученные ранее и необходимые для изучения данной темы: см. занятие №1.

Содержание занятия.

Основные учебные элементы темы.

Определение

Сердечная недостаточность – патофизиологический синдром, при котором в результате  того или иного заболевания ССС, происходит (не всегда)  снижение насосной функ­ции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамическими потребностями организма и возмож­ностями сердца, хронической гиперактивации нейрогуморальных систем и про­является одышкой, тахикардией, утомляемостью и избыточной задержкой жидкости в организме.

Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.

Классификация ХСН (Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко, 1935 г.)

I стадия – начальная, латентная. Явных нарушений гемодинамики и признаков декомпенсации в покое нет. Субъективные и объективные симптомы — одышка, тахикардия, появляются только после значительной физической на­грузки.

II стадия   – выраженные проявления сердечной недостаточности: одышка в покое, тахикардия, цианоз, отеки, увеличение печени, повышение венозного давления и т.д.

II А стадия – застойные явления выражены умеренно и преобладают в одном круге кровообращения.

II Б стадия – глубокие изменения, значительные отеки тканей, полостей, за­стойные явления выражены как в малом, так и в большом круге кровообраще­ния.

III стадия – конечная, дистрофическая. Конечный этап развития недостаточ­ности кровообращения, характеризуется глубокими необратимыми измене­ниями обмена веществ.

 

Н.А. Мухарлямов (1978) предложил в III стадии ХСН выделять 2 периода:

А – частично необратимая стадия ХСН (при адекватной терапии удается до­биться значительного улучшения состояния больных)

Б  – полностью необратимая стадия.