Ретроцервикальный эндометриоз

42. На прием обратилась пациентка 30 лет с жалобами на тупые боли, распирающего характера, в области передней брюшной стенки, усиливающиеся накануне и во время менструаций, которые появились около года назад. ИЗ АНАМНЕЗА: менструации с 12 лет по 5–6 дней, через 26–27 дней, обильные и болезненные первые 2 дня. Родов — 2, путем операции кесарева сечения, последние 2 года назад. ОБЪЕКТИВНО: на передней брюшной стенке имеется надлобковый рубец по Пфанненштилю. В толще тканей по направлению от рубца к пупку пальпируется плотный болезненный инфильтрат без четких контуров, около 8 см в диаметре, состоящий из множества разновеликих узелков. Кожа над образованием не гиперемирована, чистая, соответствует температуре окружающих тканей. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: при исследовании в зеркалах шейка матки чистая; слизистая влагалища бледно-розовая, выделения слизистые скудные. При бимануальном исследовании: матка не увеличена, придатки не определяются. Какой диагноз наиболее вероятен у данной пациентки?
Эндометриоз послеоперационного рубца

43. Пациентка 28 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота, больше слева. ИЗ АНАМНЕЗА: менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое срочных родов и два медицинских аборта без осложнений. В анамнезе хронический сальпигноофорит около 15 лет, с обострениями 1–2 раза в год. При обострениях получает амбулаторное лечение. ИССЛЕДОВАНИЕ В ЗЕРКАЛАХ: влагалище свободное, слизистые бледно-розовые, шейка матки цилиндрической формы не эрозирована, наружный зев щелевидный, выделения слизистые. БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: матка в anteversio-flexio, не увеличена, безболезненная; справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы образование размером 8×10 см с гладкой поверхностью, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное; своды глубокие. Какой диагноз наиболее вероятен?

Эндометриоидная киста левого яичника

44. В гинекологическое отделение доставлена пациентка 45 лет с жалобами на резкие схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. ИЗ АНАМНЕЗА: состоит на диспансерном наблюдении у гинеколога по поводу миомы матки в течение 5 лет. Менструации последний год обильные, длительные, со сгустками. От беременности предохраняется с помощью барьерных методов. ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные Пульс 110 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, живот мягкий, чувствительный при пальпации в гипогастральной области. Стул, мочеиспускание не нарушены. ПРИ ОСМОТРЕ В ЗЕРКАЛАХ: визуализируется нижний полюс объемного образования багровой окраски, исходящего из цервикального канала. ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: шейка матки резко укорочена, цервикальный канал приоткрыт, в нем пальпируется нижний полюс объемного образования плотноватой консистенции, уходяшего в полость матки. Тело матки увеличено до 6–7 недель беременности, плотное, чувствительное при пальпации. Выделения кровянистые, обильные.

Какой диагноз наиболее вероятен?

Рождающийся субмукозный миоматозный узел

45. Пациентка 32 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на болезненные и обильные менструации, мажущие темно-коричневые выделения из половых путей после менструации. ИЗ АНАМНЕЗА: менструации по 7–8 дней через 28 дней, обильные, болезненные, принимает баралгин, ибупрофен. Беременностей не было. Сейчас 26-й день цикла. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: шейка матки без видимой патологии. Тело матки увеличено до 5 недель беременности, шаровидной формы, чувствительная при пальпации. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные, своды глубокие. Выделения слизистые. Какой диагноз наиболее вероятен?

Аденомиоз

46. Пациентка 26 лет предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед и во время менструации, отсутствие беременности в течение 3 лет жизни без контрацепции. ИЗ АНАМНЕЗА: менструации по 5–6 дней через 28–30 дней. Беременностей не было. Оперирована 4 года назад по поводу разрыва эндометриоидной кисты правого яичника. Произведена лапаротомия, резекция яичника. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: при осмотре в зеркалах шейка матки без видимой патологии, выделения слизистые. Матка отклонена кзади, ограниченно подвижна, нормальных размеров, безболезненная; справа от матки пальпируется опухолевидное образование размером 8×6 см, тугоэластической консистенции, малоподвижное, умеренно болезненное; левые придатки не увеличены. Какой диагноз наиболее вероятен?