IV стадия - стадия пробуждения

Одни авторы расценивают эту стадию, как стадию агонии, другие как стадию пробуждение, относя агонию к передозировке.

Стадия агонии. Она возникает в результате ошибочных действий анестезиолога и является конечной стадией прогрессивного насыщения организма наркотическим веществом. В этой стадии прекращается дыхание, исчезает пульс, не определяется артериальное давление. Кожные покровы приобретают сероватый оттенок, покрыты холодным, липким потом. Отмечается непроизвольное выделение мочи и кала. После остановки дыхания через 2-3 минуты останавливается сердце и наступает клиническая смерть.

Стадия пробуждения. Прекращение подачи наркотического препарата приводит к пробуждению. В результате уменьшения в крови концентрации анестезирующего вещества больной проходит в обратном порядке все стадии наркоза. Восстанавливаются рефлексы, тонус мышц, чувствительность, сознание. Пробуждение может длится от нескольких минут до нескольких часов. Его продолжительность зависит от состояния пациента, длительности и глубины наркоза. При пробуждении фаза возбуждения не выражена.

 

Внутривенный наркоз, препараты, дозировка. Вводный наркоз.

Внутривенный наркоз - это наркоз вызванный внутривенным введением наркотических препаратов.

Основными достоинствами внутривенного наркоза являются:

1) Быстрое введение в наркоз, практически без стадии возбуждения.

2) Техническая простота проведения.

3) Возможность строгого учета дозы наркотических веществ.

Однако метод не лишен и недостатков:

1) Длится кратковременно (обычно 10-20 минут).

2) Не дает полного расслабления мышц.

3) Малая управляемость.

Внутривенный наркоз редко применяется самостоятельно (в виде мононаркоза).

 

Механизм действия практически всех препаратов для внутривенного наркоза заключается в выключении сознания и глубокого торможения ЦНС, подавление же чувствительности наступает вторично (исключением является кетамин, действие которого характеризуется достаточным обезболиванием при частично или полностью сохраненном сознании).

 

Препараты для внутривенного наркоза:

Барбитураты (тиопентал-натрия)

Используются для вводного наркоза и для непродолжительного наркоза при небольших операциях.

Механизм действия объясняется тормозящим влиянием на ретикулярную формацию головного мозга. Через 1-2 минуты снимается психическое возбуждение, наступает речевое возбуждение (растормаживание подкорковых структур), но без двигательного возбуждения. Спустя 1 минуту - помутнение и потеря сознания. Продолжается 10 - 20 мин.

Выпускается во флаконах в виде сухого вещества, которое разводят перед введением. 1 флакон (1 гр) растворяют в 100 мл физ. раствора (получается 1% р-р) и вводят в/в со скоростью примерно 5 мл в минуту.

Большая продолжительность наркоза достигается дробным введением 0,1-0,2 г препарата (т.е. 10-20 мл раствора). Общая доза препарата – не более 1 г.

Возможные побочные эффекты: угнетение дыхания и сердечной деятельности, падение АД. Противопоказан тиопентал-натрия при нарушениях функции печени и почек.

 

Кетамин

Используется для кратковременного наркоза, а также как компонент при комбинированном наркозе (в фазе поддержания наркоза) и при атаральгезии (совместно с транквилизаторами).

Механизм действия этого препарата основан на временном разобщении нервных связей между различными отделами головного мозга. Обладает малой токсичностью. Вводить можно как внутривенно, так и внутримышечно. Общая доза – 1-2 мг/кг (внутривенно) или 10 мг/кг (внутримышечно).

Через 1-2 минуты после введения наступает аналгезия, однако сознание сохранено и с больным можно беседовать. Тонус скелетных мышц не снижается (может несколько повышаться), дыхание, глоточный и кашлевой рефлексы сохранены. Такое состояние обозначают термином "диссоциативная анестезия". Продолжительность действия 5-10 мин. При внутримышечном введении эффект развивается через 2- 4 мин, длительность действия около 30 мин.

После операции больной не помнит ничего вследствие развития ретроградной амнезии.

Возможные побочные эффекты: повышение АД, тахикардия, повышение чувствительности сердца к катехоламинам, тошнота и рвота. Характерны устрашающие галлюцинации (особенно при пробуждении). Для их профилактики в предоперационном периоде вводят транквилизаторы.

Противопоказание - артериальная гипертония

 

Пропофол

1% р-р - 20 мл

Обладает коротким действием и поэтому обычно требует комбинации с другими препаратами. Пропофол не вызывает анальгезии, и поэтому препарат применяют совместно с опиоидными анальгетиками. Является препаратом выбора для вводного наркоза, однако может использоваться и для длительного наркоза. Разовая доза – 2-2,5 мг/кг, после введения наркоз длится 5-7 минут.

 

Оксибутират натрия

Используется для введения в наркоз. Препарат малотоксичен, поэтому является препаратом выбора у ослабленных и пожилых больных. Вводить препарат нужно очень медленно. Общая доза – 100-150 мг/кг. После внутривенного введения наркоз наступает через 5-10 мин и продолжается около 2 ч.

Недостатком его является лишь то, что он не вызывает полной анальгезии и расслабления мышц, что заставляет комбинировать его с другими препаратами.

 

Вводный наркоз - кратковременный, быстро наступает, без фазы возбуждения, используют для быстрого усыпления и уменьшения дозы основного препарата. Используют препараты для внутривенного наркоза.