Столбняк. Клиника. Диагностика. Методы специфической профилактики столбняка

СТОЛБНЯК — специфическое инфекционное заболевание, осложняющее течение раневого процесса.

Возбудитель столбняка — столбнячная палочка — Clostridium tetani. Столбнячная палочка выделяет экзотоксин, состоящий из двух фракций: тетаноспазмина, повреждающего нервную систему, и тетаногемолизина, разрушающего эритроциты.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
(1) ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Клиническим проявлениям предшествует инкубационный период, который длится от 4 до 14 дней. Во время инкубационного периода больные жалуются на головную боль, бессонницу, повышенную раздражительность, чувство напряжения, общее недомогание, обильную потливость, боли в области раны, подергивание тканей в ране, боли в спине.
(2) СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
Ведущим симптомом столбняка является развитие тонических и клонических судорог скелетных мышц.
Спазм и судороги начинаются либо около места ранения, либо в жевательных мышцах (тризм жевательных мышц).
Существуют так называемые ранние симптомы столбняка, демонстрирующие судорожную готовность и позволяющие поставить диагноз еще до клинических проявлений судорожного синдрома — симптомы Лори — Эпштейна:
¦ при сдавлении конечности проксимальнее зоны повреждения отмечаются подергивания мышечных волокон в ране,
¦ при постукивании молоточком (пальцем) по подбородку при полуоткрытом рте жевательные мышцы сокращаются и рот резко закрывается.
При нисходящем столбняке судороги начинаются с тризма жевательных мышц, а при прогрессировании появляются судорожные сокращения скелетной мускулатуры конечностей и туловища. При восходящем столбняке порядок вовлечения мышц в судорожный синдром обратный.
При развитии судорожных сокращений мимической мускулатуры лицо пациента перекашивается — так называемая сардоническая улыбка. Распространение судорог на мышцы шеи приводит к запрокидыванию головы. Судорожные сокращения дыхательных мышц вызывают нарушения дыхания вплоть до асфиксии.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Необходимо широко в пределах здоровых тканей удалить некротизированные ткани, содержащие возбудитель, создать неблагоприятные условия для жизнедеятельности анаэробного микроорганизма, то есть обеспечить доступ к тканям воздуха, кислорода. Рану после иссечения рубца оставляют открытой.
Для местного лечения целесообразно применение протеолитических ферментов, которые ускоряют некролиз, очищают рану, стимулируют процессы регенерации.
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
Общая терапия проводится по нескольким направлениям.
1. Специфическая серотерапия. Заключается во введении противостолбнячной сыворотки. В остром периоде для стимуляции активного иммунитета вводят 1,0 мл столбнячного анатоксина.
2. Противосудорожная терапия.
3. Гипербарическая оксигенация. Весьма эффективна в лечении заболевания. Воздействует как на сам микроорганизм и его токсин, так и на устойчивость к поражению клеток нервной системы.
4. Вспомогательная терапия. В основном направлена на поддержание функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Для компенсации потери жидкости и нормализации водно-электролитного баланса проводится инфузионная терапия.
5. Уход за больными. Необходимо уменьшить возможность влияния малейших раздражителей, способных спровоцировать судороги (пациентов помещают в отдельную палату с неярким светом, отсутствием шума и др.).
Тщательное наблюдение и уход, обеспечение полноценного зондово-го питания и инфузионной терапии, контроль за диурезом и дефекацией — важнейшие компоненты лечения столбняка.

ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика столбняка может быть плановой (когда нет повреждений кожного покрова) и экстренной (проводится непосредственно после ранения).
(1) ПЛАНОВАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Плановая профилактика заключается в активной иммунизации. Она обычно проводится в детстве. Используется комплексная вакцина АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина).
(2) ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Экстренную профилактику следует проводить сразу после получения раны. Включает в себя неспецифические и специфические мероприятия.
а) Неспецифическая профилактика
Неспецифическая профилактика столбняка прежде всего состоит в своевременно и правильно выполненной первичной хирургической обработке раны.
б) Специфическая профилактика
При экстренной профилактике столбняка применяют средства пассивной иммунизации:
¦ ПСС (противостолбнячная сыворотка) Вводится по методу Безредко
¦ ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин), а также средства активной иммунизации: столбнячный анатоксин