Методы верификации диагноза.

Верификация - путем исследования биоптата. Это мб кусочки тканей, экскреты, секреты, мазки-отпечатки, соскобы, пунктаты. Методы: морфологические и цитологические. Морфологический: материал тканевой, дает заключение о гистогенезе, степени распространения опухоли. Оценка распространенности: определяют наличие прорастания опухоли в кровеносные и лимфатические сосуды, опухолевых клеток в просветах сосудов, распространение опухоли по периневральным и периваскулярным пространствам, прорастание ее в окружающие органы и ткани.

Цитологический: материал – отдельные клетки или группы клеток, не позволяет судить о степени распространения опухоли, не всегда может определить гистологическую форму. Преимущества: больше информации о структуре и функции клеток, возможно неограниченное повторение процедур, доступность для исследования всех органов, возможно обнаружить диспластические состояния и самые начальные стадии рака.

Для морфологического исследования:

1. трепан-биопсия – специальные иглы с внутренним режущим механизмом. Недостатки: маленький кусочек ткани, возможность имплантации опухоли по ходу иглы. Гистология. Выполняют при: раке предстательной железы, средостения, молочной железы, периферическом раке легкого с инвазией плевры, метастазах рака в печень, при опухолях позвоночника, при исследовании лимфоузлов.

2. инцизионная биопсия – с помощью скальпеля, материал берется в пределах опухоли из центральных и периферических участков опухоли, вне некроза, грануляции, отека, кровоизлияния. Глубина не менее 2-3мм. Гистология.

3.эксцизионная биопсия – полное радикальное удаление опухоли при её небольших размерах вместе с участком окружающей тани. Удаление материала одним блоком. Гистология.

4. интраоперационная биопсия – срочная, 20 минут. На замороженных срезах. Не рекомендуется отправлять лимфоузлы при подозрении на злокачественную лимфому,т.к. точный ответ можно получить только на парафиновых срезах (4-5 дней).

Для цитологического исследования:

-Для эксфолиативной цитологии – отстаивание биологической жидкости, из полых органов можно получит смывом.

Мазки-отпечатки или соскобы.

-Для неэксфолиативной (пункционной, аспирационной) цитологии – клетки из опухоли аспирированы при пункции иглой. (лимфоузлы, костный мозг,щит.ж-за и т.д.)

Так же экссудаты и транссудаты из замкнутых полостей.

-Эндоскопическая цитология – прицельный забор во время эндоскопии.!первая биопсия берется из самого измененного участка,т.к.затем появляется кровоточивость и следующие могут быть менее точными!!

-Прицельная пункция под контролем УЗИ, КТ.

1. Хирургическая операция. Понятие, виды оперативных вмешательств.

Хирургическая операция - механическое воздействие на органы и ткани, обычно сопровождающееся их разъединением с целью обнажения больного органа и выполнения на нём лечебных или диагностических манипуляций.

Хирургическая операция состоит из трёх этапов:

• Оперативный доступ

• Оперативный приём

• Завершение операции

Классификация по срочности выполнения:

· Экстренные операции - выполняемые практически сразу после постановки диагноза, так как их задержка на несколько часов или даже минут непосредственно угрожает жизни больного или резко ухудшает прогноз. В любое время суток.

· Срочные операции - откладывать такие вмешательства на значительный срок нельзя. обычно выполняют через 1-7 сут с момента поступления больного или постановки диагноза заболевания. В дневные часы.

· Плановые операции - от времени выполнения которых исход лечения практически не зависит. Утренние/дневные часы.

 

Классификация по цели выполнения:

· Диагностические операции: цель - уточнение диагноза, определение стадии процесса.

· Биопсия - забор участка органа (новообразования) для последующего гистологического его исследования с целью постановки правильного диагноза. 1. Эксцизионная биопсия - удаление образования целиком. 2. Инцизионная биопсия - иссекают часть образования (органа). 3.Пункционная биопсия.

· Лапороскопия, торакоскопия

· Диагностическая лапоротомия

· Лечебные операции: с целью улучшения состояния больного.

В зависимости от влияния на патологич. процесс:

29. Радикальные операции - с целью излечения от заболевания (аппендектомия)

30. Паллиативные операции - на улучшение состояния больного, но не на излечение (удаление опухоли, но уже при наличии метастаз)

31. Симптоматические операции – в отлич. от паллиативных направлены не на улучшение состояние пациента в целом, а на устранение одного конкретного симптома.

Другая классификация:

· Одномоментные операции: за одно вмешательство выполняют несколько последовательных этапов, цель - полное выздоровление и реабилитация больного

· Многомоментные: выполнение приходится разделить на отдельные этапы. Это может быть связано с тремя основными причинами: 1. тяжесть состояния больного; 2. отсутствие необходимых объективных условий; 3. недостаточная квалификация хирурга.

· Повторные операции: выполняемые вновь на том же органе по поводу той же патологии (запланированные, вынужденный из-за развития осложнений)

Классификация операций по степени инфицированности:

· Чистые (асептические) операции: относят плановые первичные операции без вскрытия просвета внутренних органов.

· Операции с вероятным инфицированием (условно асептические): со вскрытием просвета органов, в которых возможно наличие микроорганизмов (плановая холецистэктомия), повторные операции с возможной дремлющей инфекцией.

· Операции с высокой опасностью инфицирования (условно инфицированные): более значителен контакт с микрофлорой(аппендэктомия при флегмонозном аппендиците)

· Операции с очень высоким риском инфицирования (инфицированные)

Специальные операции: Микрохирургические операции (выполняют под увеличением от 3 до 40 раз).

Эндоскопические операции(малая травматичность)

Эндоваскулярные операции (внутрисосудистые операции, выполняемые под рентгеновским контролем)

 

2. Непосредственная подготовка больного к плановой и экстренной операции. Обработка операционного поля способом Гроссиха - Филончикова.

Предоперационная подготовка начинается с момента постановки диагноза, требующего операции, и принятия решения о выполнении оперативного вмешательства. Заканчивается же она подачей больного в операционную.

Непосредственная подготовка больного к операции:

 

Обработка операционного поля способом Гроссиха – Филончикова:

12. Накануне больной принимает ванну и меняет постельное и нательное белье.

13. Утром сбривают волосы в области будущего операционного поля.

14. В операционной кожа операционного поля широко обрабатывают 5-% спиртовым раствором йода, сначала наименее загрязненные места.

15. Область операции обкладывают стерильным бельем.

16. Операционное поле, ограниченное стерильным бельем, обрабатывают 5-% спиртовым раствором йода

17. Перед наложением швов на кожу линию швов обрабатывают 5-% спиртовым раствором йода

18. После наложение швов на кожу линию швов обрабатывают 5-% спиртовым раствором йода

!!! из-за возникновения химических ожогов стали применять вместо спирт р-ра йода: водный р-р йодоната; 1-% водный р-р йодпирона; 1% водный р-р дегмина; 0,5% спирт р-р хлоргексидина биглюконата.