Сепсис. Определение понятия, этиология, классификация, клинические проявления

Сепсис - общее тяжелое инфекционное заболевания нециклического типа, полимикробной природы, возникающее при условии нарушенной реактивности организма при постоянном или периодическом проникновении из местного очага инфекции в кровеносное русло микроорганизмов и их токсинов.

Этиология обычно полимикробная: золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, энетерококки, стрептококк и др.

Источником сепсиса бывают гнойные заболевания зубов, челюстей, полости рта (одонтогенный сепсис), уха (отогенный сепсис), сосудов (ангиогенный сепсис), он может возникнуть при длительном стоянии катетеров (катетерный сепсис) и др. Возможным источником инфекции при сепсисе могут стать невыявленные её очаги («дремлющая» инфекция) или хроническая инфекция (хронический тонзиллит, назофарингит, синуситы).Эти очаги эндогенной инфекции при повреждении капсулы гнойного очага во время операции, травмы, при снижении устойчивости организма вследствие других заболеваний могут стать источником генерализации инфекции.

Классификация сепсиса:

По этиологии: а) стафилококковый; б) стрептококковый; в) пневмококковый; г)гонококковый; д) колибациллярный; е) анаэробный; ж) смешанный; з) грибковый.

 

По локализации первичного очага: 1) раневой; 2) абдоминальный; 3)

ангиогенный; 4) гинекологический; 5) урологический; 6) отогенный; 7) одонтогенный; 8)катетерный; 9) криптогенный(неясной этиологии)

 

По времени развития: а) ранний (развившийся до 10-14 дней с начала болезни или момента повреждения); б) поздний (развившийся позже 2 нед).

 

По клинической картине: а) молниеносный; б) острый; в) подострый; г)

рецидивирующий; д) хронический.

 

По характеру реакции организма больного: а) гиперергическая форма; б)

нормергическая форма; в) гипергическая форма.

 

 

Клинические и лабораторные проявления сепсиса

16. Острое начало при наличии первичного очага гнойной инфекции

17. Высокая температура с ознобом и проливным потом

18. Прогрессирующее ухудшение общего состояния больного (слабость, бред, иногда эйфория)

19. Прогрессирующая потеря массы тела

20. Сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, слабый пульс, токсический миокардит, низкое АД и ЦВД)

21. Если гнойные метастазы поражают легкие развивается бронхит, пневмония с большим кол-вом мокроты

22. Анемия, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, снижение лимфоцитов и эозинофилов, повышение СОЭ, бактериемия.

23. Нарушение функции почек, олигоурия

24. Трофические нарушения тканей (быстро развиваются пролежни)

 

Клинико-морфологические формы сепсиса (вдруг спросят)

9. Септицемия- форма сепсиса, для которой характерны резко выраженная интоксикация организма, повышенная реактивность (гиперергия), отсутствие гнойных метастазов и быстрое, на протяжении нескольких дней, а иногда молниеносное течение.

10. Септикопиемия- форма сепсиса, при которой наряду с общей интоксикацией организма происходит образование метастатических абсцессов в различных тканях и органах. Чаще всего развивается как следующий этап септицемии.

11. Септический шок-это осложнение тяжелого сепсиса, которое проявляется как сепсис, сопровождающийся гипотензией (менее 90 мм рт.ст.), не поддающейся коррекции медикаментами (тк причиной является дисфункция органов).

Сепсис. Определение понятия, патогенез, принципы лечения.

Сепсис - общее тяжелое инфекционное заболевания нециклического типа, полимикробной природы, возникающее при условии нарушенной реактивности организма при постоянном или периодическом проникновении из местного очага инфекции в кровеносное русло микроорганизмов и их токсинов.

Патогенез

· Начинается всё с наличия первичного очага инфекции

· Если при этом снижается реактивность организма(хронические заболевания-СД, иммунодефицитные состояния, аллергические реакции), то это провоцирует выброс медиаторов воспаления(цитокины, кинины, протеазы и тд.)

· В результате формируется чрезмерная воспалительная реакция- СИНДРОМ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ. (критерии для его диагностики: повышение температуры выше 38, тахикардия выше 90, тахипноэ выше 20, лейкоцитоз, смещение лейкоцитарной формулы влево).

· Если в этот момент у организма компенсированная система защиты, то может быть обратное развитие процесса. Если система защиты некомпенсированная, то развивается сепсис.

· Проявления сепсиса: септический шок, формирование вторичных гнойных очагов (метастазы).

· Полиорганная недостаточность (если совсем всё плохо в лечении)

 

Лечение сепсиса должно носить комплексный характер. Воздействовать нужно на все звенья патогенеза, начиная с причины, заканчивая последствиями.

· Адекватно устранить первичный очаг инфекции (некрэктомия, вскрытие гнойных затеков и карманов, адекватное дренирование)

· Предупреждение развития нарушения микроциркуляции, дыхания, кровообращения. (ИВЛ, санация трахеобронхиального дерева, профилактика пневмонии, компенсация объема внутрисосудистой жидкости, поддержание реалогических свойств крови, стимуляция работы сердца).

· Восполнение энергетических затрат организма высококалорийным парентеральным, энтеральным питанием.

· Заместительная иммунотерапия (НЕ СТИМУЛИРУЮЩАЯ!!!)- введение готовых иммунных белков, переливание лейкоцитарной массы)

· Этиотропная антимикробная терапия(Деэскалационный режим -стартовое назначение антибиотиков широкого спектра действия, а затем переход на антибиотики узкого спектра.)

· Активные методы детоксикации (форсированный диурез, введение солевых растворов и кровозаменителей)

· Торможение процесса высвобождения медиаторов воспаления (обычно антицитокиновая терапия)