Задняя косая проекция с латеральной ротацией (наружу): коленный сустав

Радиационная защита ^мкГр

Закройте облааь гонад пациента рентгенозащитным передником.

Укладка пациента

Пациент полулежит на спине, все тело пациента и его исследуе­мая нога повернуты в сторону от исследуемой части коленного сустава, поднятое бедро следует поддержать подушкой, поло­жите пациенту подушку под голову.

Укладка снимаемой области Щ

• Колено должно быть расположено в центре снимка, голень
выровнена по ЦЛ и средней линии стола (кассеты).

• Поверните всю ногу наружу на 45°. (Линия, соединяющая
надмыщелки, должна составлять с плоскостью кассеты 45°.)

• По необходимости используйте мешки с песком для стаби­
лизации ноги.

Центральный луч

• ЦЛ идет перпендикулярно плоскости кассеты для пациента
среднего размера (см. задняя проекция коленного сустава).

• Направьте ЦЛ на середину коленного сустава, примерно
1,25 см дистальнее верхней точки надколенника.

• Минимальное РИП составляет 100 см.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Дистальный отдел бедренной кости и проксимальный отдел большеберцовой и малоберцовой кости с надколенником, который накладывается на латеральный мыщелок бедренной кости. • Медиальные мы­щелки бедренной и большеберцовой кости должны быть хоро­шо видны в профиль.

Укладка. • При удачном выборе наклонного положения коле­на проксимальный отдел малоберцовой и большеберцовой кос­тей будут налагаться друг на друга, медиальные мыщелки бед­ренной и большеберцовой кости видны в профиль. • Пример­но половина надколенника должна быть видна без наложений от бедренной кости.

Диафрагмирование и ЦЛ. • В центре снимка должна быть суставная щель коленного сустава.

Параметры экспозиции. • Оптимальная экспозиция без движения во время снимка даст возможность видеть дета­ли мягких тканей области коленного сустава и трабекуляр-ную структуру костей. • Головка и шейка малоберцовой кости должны быть видны через большеберцовую кость.

Диафрагмирование. С двух сторон — по краям коленного сус­тава, с других двух сторон следует диафрагмировать по краям кассеты, включая, насколько это возможно, бедренную, боль­шеберцовую и малоберцовую кости.

Примечание: термины «укладка с медиальной ротацией (внутрь) и латеральной ротацией (наружу)» относятся к на­правлению поворота передней поверхности надколенника. Это верно как для задней, так и для передней проекции.

БОКОВАЯ - МЕДИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

мкГр

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передником.

Укладка пациента

Пациент лежит горизонтально на боку, исследуемой стороной вниз. Дайте пациенту подушку для головы, а также обеспечьте подставку под другую ногу, которая расположена сзади от иссле­дуемой ноги, чтобы избежать избыточной ротации колена.

Укладка снимаемой области Щ

• Тело пациента и его нога лежат так, чтобы обеспечить истин­
но боковую укладку колена (надмыщелки бедренной кости
наложены друг на друга, и плоскость надколенника перпен­
дикулярна плоскости кассеты).

• Согните колено на 20-30° (см. примечание 1).

• Коленный сустав должен быть расположен в центре снимка,
нога выровнена по средней линии стола (кассеты).

Центральный луч

• ЦЛ наклонен краниально на 5-7° (см. примечание 2).

• Направьте ЦЛ на середину коленного сустава, примерно
2,3 см дистальнее медиального надмыщелка.

• Минимальное РИП составляет 100 см.
Диафрагмирование. С двух сторон — по краям голени, с дру­
гих двух сторон следует диафрагмировать по краям кассеты,
включая, насколько это возможно, бедренную, большеберцо-
вую и малоберцовую кости.

Боковая латеропроекция. Если пациента нельзя повора­чивать, то проекцию можно выполнить, расположив кассету между ног пациента, перпендикулярно деке стола, на котором лежит пациент. Под исследуемое колено следует положить по­душку так, чтобы не были обрезаны мягкие ткани с задней сто­роны коленного сустава. Направление рентгеновского пучка — горизонтальное.

Примечание 1: чрезмерное сгибание колена может вызвать напряжение в мускулах и связках, что может скрыть важную

Головка

малоберцовой_ч кости

Рис. 6-111. Анато­мическая схема коленного сустава в медиолатеральной боковой проекции

диагностическую информацию о состоянии суставной щели. Надколенник при этом расположится в межмыщелковой бо­розде, что скроет информацию о выпоте в мягких тканях или возможном смещении жировой подушки. Избыточное сгиба­ние может вызвать расхождение осколков надколенника, если они есть.

Примечание 2: для низких пациентов с широким тазом угол наклона ЦЛ следует увеличить до 7-10°, а для высоких паци­ентов с узким тазом угол наклона ЦЛ не должен превышать 5° (см. с. 203).

 

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Дистальный отдел бедренной кости и проксимальный отдел болыиеберцовой и ма­лоберцовой кости с надколенником должны быть видны в боко­вой проекции. Бедренно-надколенниковый и коленный сустав должны быть открыты.

Укладка. • Избыточная или недостаточная ротация может быть определена по изображению бугорка приводящей мышцы, рас­положенного на медиальном мыщелке (если он виден) (см. с. 206, рис. 6-33) и по степени наложения большеберцовой кости на го­ловку малоберцовой кости. (Чем больше поворот, тем больше наложение.) • При истинно боковой укладке коленного сустава без ротации задние границы мыщелков бедренной кости будут

наложены друг на друга. • Надколенник виден в профиль, бед­ренно-надколенниковый сустав открыт. Диафрагмирование и ЦЛ. • Краниальный наклон ЦЛ на 5-10° даст наложение дистальных границ мыщелков. • Колен­ный сустав — в центре снимка. Сверху и снизу границы облас­ти диафрагмирования минимальны. Все мягкие ткани коленного сустава должны быть включены.

Параметры экспозиции. • Оптимальная экспозиция без движения во время снимка даст возможность видеть детали мягких тканей области коленного сустава, включая передние жировые подушки коленного сустава и трабекулярную струк­туру костей.