Задняя аксиальная проекция: коленный сустав -межмыщелковая ямка

Выявляемая патология

Демонстрируется межмыщелковая ямка, мыщелки бедренной кости, плато больше-берцовой кости и межмыщелковое возвы­шение, что позволяет выявить патологию костей или хрящей, дефектов, вызванных остеохондрозом, или сужение суставной щели.

Примечание: эта проекция является обратной по отношению к передней аксиальной и выполняется для пациентов, которые не могут быть уложены на живот. Но эта проекция не является рекомендованной из-за геометрических искажений, вызванных увеличенным расстоянием объект/пленка (РОП) и расхождени­ем рентгеновского пучка. В этой проекции область гонад под­вержена большему действию рентгеновского излучения.

Технические условия экспозиции

• Размер кассеты - 18 х 24 см, расположение
поперечное.

• Если возможно, следует использовать изог­
нутые кассеты (рис. 6-120).

• Кассеты с усиливающими экранами высокого разрешения,
малый фокус рентгеновской трубки (65 ±5 кВ). Съемка без
растра.

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передни­ком до уровня середины бедренной кости.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине. Следует создать упор для частично согнутой ноги (рис. 6-118). Нога лежит прямо без ротации.

Укладка снимаемой области Щ

• Согните колено пациента на 40-45°. Обеспечьте подставку
под кассету, которая должна упираться как в бедро, так и в
голень (рис. 6-119).

• Если используется изогнутая кассета, то ее следует разме­
щать так, как показано на рис. 6-120.

• Центр кассеты расположен напротив подколенного сгиба.

Центральный луч

• ЦЛ направлен перпендикулярно нижней части голени

(40-50° краниально).

• Направьте ЦЛ на 1,25 см дистальнее верхней точки надко­
ленника.

• Минимальное РИП составляет 100 см.
Диафрагмирование. С четырех сторон по краям коленного
сустава.

Критерии оценки рентгенограммы

• Центр области диафрагмирования должен быть в середине
коленного сустава. • В этой проекции межмыщелковая ямка
демонстрируется в профиль открытой и без наложений от над­
коленника. Межмыщелковое возвышение и плато болыиебер-
цовой кости, а также дистальные мыщелки бедренной кости
должны быть хорошо видны.

• Отсутствие ротации подтверждается симметричным изоб­
ражением дистальных задних мыщелков бедренной кости и на­
ложением примерно половины головки малоберцовой кости на
большеберцовую кость. • Оптимальная экспозиция позволяет
видеть мягкие ткани коленного сустава и контуры надколенника
через бедренную кость. • Отсутствие движения во время сним­
ка даст четкую трабекулярную структуру мыщелков бедренной
кости и проксимального отдела большеберцовой кости.

ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: НАДКОЛЕННИК

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передником.

Укладка пациента

Пациент лежит на животе, ноги вытянуты. Дайте пациенту по­душку для головы. Под голеностопный сустав следует поместить подставку, а также положить небольшую подушку выше колена так, чтобы надколенник не был под давлением веса ноги.

Укладка снимаемой области Щ

• Выровняйте и отцентрируйте длинную ось ноги и колена по
средней линии стола и кассеты.

• Прямая передняя проекция. Выровняйте линию, соединяю­
щую надмыщелки параллельно плоскости кассеты (для этого
обычно требуется повернуть колено внутрь на 5°).

Центральный луч

• Направьте ЦЛ перпендикулярно плоскости кассеты.

• Направьте ЦЛ на середину подколенного сгиба, что в этой
укладке совпадает с серединой надколенника.

• Минимальное РИП составляет 100 см.
Диафрагмирование. С четырех сторон по краям коленного
сустава.

Примечание: при подозрении на перелом надколенника тре­буется особое внимание при укладке, необходимо не сгибать колено, а чтобы не оказать прямого давления на надколенник подложите под бедро небольшую подушку или сложенное по­лотенце.

Если пациент не может уложить колено пронационно, можно выполнить заднюю проекцию надколенника так же, как заднюю проекцию коленного сустава.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Коленный сустав и надколенник с его деталями, хорошо видимыми из-за корот­кого РОП.

Укладка. • Отсутствие ротации подтверждается симметрич­ностью мыщелков. • При корректной ротации коленного суста­ва внутрь надколенник будет расположен по центру дистально-го отдела бедренной кости.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Если поворот ноги и центров­ка коленного сустава выполнены правильно, то суставная щель коленного сустава будет открытой, а надколенник будет распо­ложен по центру области диафрагмирования. Параметры экспозиции. • Оптимальная экспозиция без движений позволит видеть мягкие ткани области коленного сустава, а также четкую трабекулярную структуру костей и кон­туры надколенника через дистальный отдел бедренной кости.