Топографические ориентиры - резюме

Важные ориентиры для укладок таза представлены на рис. 7-9. Легко пальпируются самые верхние границы подвздошного гребня и ВППО. ВППО является одним из часто используемых ориентиров укладки таза. Этот ориентир также часто исполь­зуют, проверяя ротацию таза и/или нижней части брюшной по­лости, определяя, одинаковым ли является расстояние между ВППО и поверхностью стола по обеим сторонам тела.

Местонахождение большого вертела бедренной кости опре­деляют путем пальпации мягких тканей верхней части бедра. Обратите внимание, что выступ большого вертела находится примерно на том же уровне, что и верхняя граница лобкового симфиза, тогда как седалищная бугристость расположена на 4-5 см ниже лобкового симфиза. Эти расстояния разные для мужского и женского таза ввиду общих отличий формы таза у мужчин и женщин, о чем будет сказано позднее в этой главе.

МАЛЫЙ И БОЛЬШОЙ ТАЗ

Плоскость, проходящая через пограничную линию на внутрен­ней поверхности тазового кольца, делит область таза на две полости. Пограничная линия входа в таз проходит по верхней части лобкового симфиза спереди и сверху и выступающей части крестца сзади¹. Область над или выше косой плоскости, проходящей через границу входа в таз, называется большим тазом. Расширенный отдел таза, сформирован в первую оче­редь крыльями подвздошных костей, которые образуют боко­вые и задние границы большого таза, тогда как мышцы пере­дней стенки живота определяют передние границы. Органы нижней части брюшной полости и плод внутри матки во время беременности покоятся на дне большого таза.

Область, расположенная ниже плоскости, проходящей через пограничную линию, называется малым тазом. Малый таз представляет собой широкий короткий канал, полностью окру­женный костными структурами. Размер и форма малого таза иг­рают очень важную роль во время родов, поскольку малый таз образует действительный родовой канал.

Малый таз

Граница верхнего (входного) отверстия, или верхней апертуры, малого таза проходит по пограничной линии. Нижнее выход­ное отверстие, или нижняя апертура, малого таза определяет­ся двумя седалищными бугристостями и кончиком копчика. Три стороны выходного отверстия, имеющего треугольную форму, образованы линиями, соединяющими между собой седалищные бугристости и копчик². Область, расположенная между вход­ным и выходным отверстиями малого таза, называется полос­тью малого таза.

Родовой канал

Во время процесса родов головка ребенка сначала проходит через входное отверстие таза, затем через полость и, нако­нец, через выходное отверстие малого таза, как показано на рис. 7-12 и рис. 7-13.

Так как плод чувствителен к радиации, рентгенограммы таза во время беременности обычно не выполняют. Если величина или размеры родового канала таза находятся под вопросом, то для оценки возможных проблем во время родов выполняют спе­циальные ультразвуковые исследования.

Примечание: раньше выполняли кефалопельвиметрию пос­редством специальной металлической линейки (Колхера-Зусма-на), расположенной около таза при выполнении задней и боко­вой проекций. Таким способом определяли действительные раз­меры головки ребенка, а также размеры входного и выходного отверстия таза матери. В первом и втором изданиях настоящего учебника эта процедура описана подробно, но в последних из­даниях эти описания опущены, так как сейчас для этих целей ис­пользуют методы УЗИ, которые более предпочтительны.

¹ Пограничная линия (linea terminalis) на внутренней поверхности костного
тазового кольца, образованная мысом (promontorum), дугообразными лини­
ями (lineae arcuatae), гребнями лобковых костей (pectin ossis pubis) и верхним
краем лобкового симфиза, условно делит таз на большой и малый (pelvis
major et pelvis minor) (БМЭ, том 24, стр. 449).

² Граница верхнего (входного) отверстия малого таза — верхней апертуры
таза (apertura pelvis inf.) - проходит спереди по нижнему краю лобкового
симфиза, сбоку — по седалищным буграм, нижнему краю ветвей седалищ­
ных костей и крестцово-бугорным связкам, а сзади — по копчику (БМЭ, том
24, ар. 449).