Средства при кислотозависимых заболеваниях

Антисекреторные

Антихеликобактерные

Гастропротекторы

Антациды

Альгинаты

Прокинетики

 

 

21.13 ФАКТОРЫ АГРЕССИИ И ЗАЩИТЫ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА

мукозо-бикарбонатный барьер

- cлизь(≈1мм) - NaHCO3

 

 

 

НСl

Pepsin

PG E2, I2

H. pylori

………….……………

……………………….

 

 

АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ СРЕДСТВА

атропин, пирензепин = устарев. ЛС (-10-15% HCl)   циметидин, ранитидин, фамотидин = ЛС II выбора (-30-60% HCl)   (ингибиторы протонной помпы = Н+,К+-АТФ-азы) омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол = ЛС I выбора (-80-97% HCl)

М - х/б

ИПП

Н2 - р

n.vagus

H+,K+-АТФ-аза

М - х/р

Н2 - б

МД ИНГИБИТОРОВ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ

ИПП

ОПП№1

= самые сильные антисекретики = самые современные антисекретики = основныеЛС (I выбора) при ЯБЖ, ЯБДПК

H+ +Cl- = ↓HCl

K+

• ЯБЖ и ЯБДПК

- комбинированная терапия (+антихеликобактерные ЛС +

+ гастропротекторы) = эрадикационная терапия …………

- противорецидивная терапия …………………………………

ДРУГИЕ ОПП ДЛЯ ИПП

ОПП

• хрон. гастрит, ассоциированный с Н. р.

• синдром Золлингера-Эллисона

• ГЭРБ

• НПВС-гастропатии (лечение и профилактика)

• язвенные кровотечения (в вену!)=

= ↑ рН - способствует образованию тромба

НЭ

- замедляет растворение тромба

• диспепсия

• сонливость, головная боль

АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНЫЕ СРЕДСТВА

• амоксициллин + кларитромицин……………………………………………..

• тетрациклин + метронидазол…………………………………………………

• нитрофураны…………………………………………………………………..

ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ

ВИСМУТА ТРИКАЛИЯ ДИЦИТРАТ (ДЕ-НОЛ)

ОПП

см. ч. I «Рабочей лекц. тетради»

• в составе эрадикационной терапии при ЯБЖ

• при других кислотозависимых состояниях

•

НЭ

«диарея путешественников»

• …………………………………………………………………………

 

ОПП

МИЗОПРОСТОЛ – синтетический PG

• в комбинации с НПВС (артротек)…………………………………

19 АНТАЦИДЫ (ПРОТИВОКИСЛОТНЫЕ)

Хим. соединения со свойствами оснований, нейтрализующие HCl

 

• химический (нейтрализация……….…

МД

HCl + Na... Ca… Al… Mg…

 

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТАЦИДОВ

1.Всасывающиеся («системные»): NaHCO₃

• действует очень быстро

• кратковременно

•

ОПП

«кислотный рикошет»……………………………………………

• разовый приём при эпизодической изжоге ("домашнее" средство)

2.Невсасывающиеся («не системные»): Al(OH)₃*, Mg(OH)₂

• действуют продолжительнее (≈ 3 часа)

• нет «кислотного рикошета»

ОПП

• основные современные антациды

* определённая часть образующейся Al(Cl)₃ всасывается

 

21.21 СРАВНЕНИЕ Al(OH)₃ с Mg(OH)₂

Начало действия Активность Дополн. эффекты

↓ медленное     - закрепляющий - обволакивающий - вяжущий - адсорбирующий

↑ быстрое     послабляющий - Mg++ не всасывается = ↑ Р осм. в кишечнике

=АНТАЦИДНЫЕ Al/Mg СМЕСИ («МИКСТУРЫ») МААЛОКС, АЛМАГЕЛЬ • достоинства суммируются • недостатки нивелируются

 

 

ОПП МААЛОКСА, АЛМАГЕЛЯ

•

НЭ

симптоматические ситуационные средства при изжоге («по потребности»)

• …….……………………………………………………………………………..

 

 

АЛЬГИНАТЫ

Alga – морская трава, водоросль

Альгиновые кислоты и их соли – это полисахариды, в кислой среде желудка образуют вязкий гель-плот, плавающий на поверхности желудочного содержимого

ОПП№1

• ГЭРБ ……………………………………………………………….

МД

• физический(препятствие забросу желудочного содержимого в пищевод и его раздражению)

 

 

При закрытомНПС

При рефлюксе

21.24 АЛЬГИНАТ НАТРИЯ (ГЕВИСКОН)

 

• моментальное и продолжительное действие

• отсутствие системного действия

• отсутствие изменения рН под гель-плотом

= не нарушаются процессы пищеварения

• адсорбирующий эффект

• цитопротекторный эффект

• безопасен при беременности и у детей

• хорошо сочетается с ИПП = может исп-ся при всех кислотозависимых заболеваниях, сопровождающихся рефлюксом ………………………...