Лекция 22 средства, влияющие на органы пищеварения

(продолжение)

ГЕПАТОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

Желчегонные

• стимулирующие образование желчи (холесекретики)

- содержащие желчь (аллохол)

- препараты шиповника, бессмертника и др. растений

• улучшающие отток желчи

- холеспазмолитики……………………………………………………….

- холекинетики…………………………………………………………….

Гепатопротекторы

- эссенциальные фосфолипиды

- адеметионин

- кислота урсодеоксихолевая

 

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ ЖЕЛЧИ

• ↑ секрецию поджелудочной железы, активирует липазу

• эмульгирует жиры, ↑ их всасывание

• ↑ перистальтику кишечника

• ↓ рост анаэробной микрофлоры в кишечнике

 

ХОЛЕСЕКРЕТИКИ

ОФЭ

•

ОПП

↑ V желчи

•

назначаются после еды

хрон. гепатит

• холангит, холецистит

• дискинезии ЖВП по гипотон. типу

•

НЭ

запор гипотонический

• диспепсия

• ↑ перистальтики кишечника (до поноса)

 

ХОЛЕСПАЗМОЛИТИКИ

•…? тонус ЖВП (1) •…? тонус сфинктера Одди (2)   •…? спазма…………………..……………….   • М – х/б - преп. белладонны, атропин, платифиллин, гиосцин (бускопан) • миотропные – папаверин, дротаверин (но-шпа) • блокаторы Na+ и Ca++- каналов – мебеверин (дюспаталин)

ОФЭ

МД

 

 

ОПП ХОЛЕСПАЗМОЛИТИКОВ

• дискинезии ЖВП по гипертоническому типу

- в табл. – при лёгких спастических болях

- в р-ре – при желчной колике

• спазмы кишечника…………………………………………………..…………

•

НЭ

спазмы МВП…………………………...……………………………….………

• диспепсия

• атония кишечника (до ……………………………………………............

 

 

ХОЛЕКИНЕТИКИ

 

• раздражают слизистую ДПК = ↑ секрецию х/к (1) ………………………. • х/к ↑ сокращения ЖП (2) • ↓ тонус ЖВП (3) • ↓ тонус сф. Одди (4) • …? оттока желчи (5) • дискинезии ЖВП по гипотоническому типу • диспепсия

МД

ОФЭ

НЭ

МАГНИЯ СУЛЬФАТ КСИЛИТ, СОРБИТ

ОПП

 

 

 

 

22.7 ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ ……….……….……….……….……….……….…..

ЭССЕНЦИАЛЕ, РЕЗАЛЮТ -эссенциальные……………………………..……..

МД

фосфолипиды для митохондрий и мембран гепатоцитов

• встраиваются в мембраны гепатоцитов

• встраиваются в митохондрии гепатоцитов

МД

АДЕМЕТИОНИН (ГЕПТРАЛ)

• ↑ синтез фосфолипидов

МД

КИСЛОТА УРСОДЕОКСИХОЛЕВАЯ (УДХК, УРСОФАЛЬК)

• антиапоптотический

• антифибротический

• гепатопротекторный

• холелитолитический

 

 

ОПП ГЕПАТОПРОТЕКТОРОВ

• гепатиты (острые и хронические), в т. ч.

- алкогольные

- вирусные

- лекарственные

• холецистит, холангит

• жировая дегенерация печени (гепатоз)

• цирроз печени

•

НЭ

холестериновые камни (УДХК)

• диарея (редко), метеоризм

СРЕДСТВА ПРИ НАРУШЕННОЙ ЭКЗОКРИННОЙ ФУНКЦИИ

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

• Средства заместительной терапии ( панкреатины )

• Ингибиторы протеолиза ( апротинин, октреотид )

ПАНКРЕАТИНЫ

Основной состав: липаза, протеаза, амилаза

I поколения ПАНКРЕАТИН (из ПЖ убойного скота)

• низкая активность всех ферментов

• частичное ↓ желудочным соком

II поколения ПАНЗИНОРМ, ДИГЕСТАЛ, МЕЗИМ, ФЕСТАЛ, МЕКСАЗА

• ↑ дозы всех ферментов

• + желчь, сорбит, целлюлоза (фестал)

• частичная защита от желуд. сока

III поколения МЕЗИМ ФОРТЕ, КРЕОН и др.

• max ↑ дозы

• max защита

 

= ………………………………

 

ОПП ПАНКРЕАТИНОВ

Тактика применения - во время или сразу после еды - индивид. подбор ЛП (с учетом копрограммы ………………………… - не использовать просроченные ЛП (липаза – нестойкое соединение)

• панкреатит хронический

• гепатиты хронические

• гастриты хронические

• энтероколиты

• нарушения пищеварения

(переедание и т.п.)

• БАС (болевой абдом. синдром)

при хрон. панкреатите (feed-back

↓ секреции собств. ферментов)

ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕОЛИЗА

МД

АПРОТИНИН (ТРАСИЛОЛ, ИНГИТРИЛ и др.)

• ингибитор протеаз (трипсина, калликреина)

МД

ОКТРЕОТИД (аналог соматостатина)

•

ОПП

ингибитор секреции ферментов ПЖ

• острый панкреатит (в т.ч. алкогольный)

(= отёк слизистой ДПК = нарушение оттока секрета ПЖ =

= «самопереваривание» ПЖ)