И предотвращает кровопотери)

Р А В Н О В Е С И Е

система антисвёртывания и фибринолиза

система свёртывания
Tr • Пл/ген Плазмин Плазмин TXA2 P Tr P TXA2 фибрин • тромбоциты • факторы свёртывания • АТ III + Гепарин	ТАП

Xa +Va+Ca+ФЛ - протромбиназа AT III – антитромбин III

I – фибриноген Tr – р-р к тромбину ТАП – тканевой активатор

II – протромбин TXA₂ – р-р к TXA₂ плазминогена

IIa – тромбин P – р-р к АДФ

СРЕДСТВА ПРИ ТРОМБОЗАХ И ДЛЯ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

Антикоагулянты

• прямого действия

- гепарин природный

- гепарины низкомолекулярные – НМГ (эноксапарин и др.)

• непрямого действия (варфарин)

2. Антиагреганты (кислота ацетилсалициловая, клопидогрел,

абциксимаб, пентоксифиллин)

3. Тромболитики (фибринолитики): стрептокиназа, альтеплаза, тенектеплаза

 

 

3 ГЕПАРИН (природный)

 

 

 

 

in vivo активенin vitro

• антикоагулянт прямого, быстрого (при в/в введении –немедленного

действия)

ОФЭ

• антикоагулирующий

- немедленное прекращение дальнейшего свёртывания крови

(если тромбоз уже начался)

- предотвращение угрожающего свёртывания крови

 

 

ОПП ГЕПАРИНА

• средство скорой помощи при*

- остром коронарном, каротидном и мезентериальном тромбозе

- ОКС………………………………………………………………………….

- ТЭЛА………………………………………………………………………..

- ДВС………………………………………………………………………….

• ТГВ (тромбоз глубоких вен голени)

• длительно иммобилизованные больные

• тяжелейшие ожоги

• АИК, гемодиализ

 

*основной путь введения – в вену

Для удлинения действия может вводиться под кожу

 

 

НЭ ГЕПАРИНА

• аллергические реакции

• тромбоцитопения при длительном

• остеопороз применении

• самое опасное – кровотечения!!!

Антагонист гепарина– ПРОТАМИНА СУЛЬФАТ

 

 

6 НМГ (низкомолекулярные, «фракционированные» гепарины)

Ха....... ЭНОКСАПАРИН (0,4 мл = 4000 анти-Ха МЕ)

(в одноразовых шприцах)

II II a

 

• min опасность кровотечений

= нет необходимости в лабораторном контроле,

Возможность амбулаторного применения

• быстро и полно всасываются при п/к введении

• ↑ период полувыведения = действуют до суток

•

ОПП

↓ вероятность тромбоцитопении и остеопороза

• п/к 1-2 р. в сутки после болюсного введения 5000 ЕД

природного гепарина при …………………………..............................

• п/к 1 р. в сутки при обострении тромбофлебита

• длительно иммобилизованным больным (профилактика ТГВ)

 

23.7 АНТИКОАГУЛЯНТЫ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ (ПЕРОРАЛЬНЫЕ)

МД

ВАРФАРИН

• антивитамин К (препятствует активации в печени К-витамин-

зависимых факторов свёртывания – II, VII, IX, X)

- действие развивается медленно…………………………………….

-

ОФЭ

активен только in vivo («в пробирке нет печени»)

•

ОПП

↓ свёртываемости крови

• профилактика последующих (после острого) тромбозов…………...

• искусственные сооружения в кровотоке……………………………...

• длительно иммобилизованным больным

•

НЭ

при постоянной форме ФП…………………………………………….

• кровотечения (в т.ч. внутричерепные) из-за:

- передозировки

- взаимодействия с др. ЛС……………………………………………

• тератогенность (перевод на гепарин при………………………..……

• необходимость жёсткого лабораторного контроля (МНО)…………